摘 要 猫脂肪肝，也称猫肝脂质沉积综合征(FelineHepaticLipidosis，FHL)，指超过50%肝细胞内聚集过量甘油三酯并发生细胞质空泡化，导致严重的胆汁阻塞和肝功能不全的疾病。临床表现为厌食、体重减轻、黄疸、精神恍惚、反胃、腹泻、便秘、流涎、虚弱。猫的肝脏储存脂肪功能特殊，最易发生肝细胞损伤和肝功能异常。本文选择1例典型猫脂肪肝开展研究分析，探讨猫脂肪肝的诊断方式、治疗方式，分析脂肪肝预防方法。
关键词 猫；脂肪肝；诊断；治疗
猫脂肪肝是猫肝病中常见的疾病之一。由于该病的早期症状不明显，宠物主人往往不重视会错过此病的最好治疗期。因此了解猫脂肪肝的临床特征，诊疗方式等可以早发现，早诊治，明显提高该病治愈率。猫脂肪肝的发病年龄为5~8岁，而雌性肥猫比其他类型的猫更容易患猫脂肪肝[1]。过度紧张、超重、是猫脂肪肝发病的根本因素。本文根据市场调查，在某一宠物诊室抽查病历来作为调研，病猫确诊为猫脂肪肝，诊断报告如下。本文以此病例分析，仅为临床治疗参考。
1 猫脂肪肝概述
1.1 病因
猫脂肪肝病例绝大多数都存在肥胖症状，但目前对于猫脂肪肝的病因还未确切，有研究显示，可能和运动不足、食物、饥饿、抗脂肝物质不足等应激因素有关。通常情况下，当猫的机体代谢出现异常、营养异常、毒素损伤肝脏造等情况时，便会引发猫脂肪肝。通常在猫出现食欲废绝情况之时，其外周组织内的脂肪将会大量的分解，并游离脂肪酸来到其肝脏，慢慢蓄积在肝细胞及其周围组织内，此外，肝合成游离脂肪酸或者碳水化合物合成三酰甘油；肝线粒体在氧化作用下导致脂肪酸减少；三酰甘油出现转运障碍等原因都可能导致脂肪肝出现[2-3]。当猫的肝脏脂类物质的总量大于猫肝脏的总重量的百分之五，就会导致脂肪肝的出现。因猫本身无法合成精氨酸，但在血液的氨转化为尿素的过程中，精氨酸发挥着显著作用，如果缺乏精氨酸将会使血氨升高，导致脂肪肝的出现。猫患上脂肪肝，常常会伴发谈尿布、胆管炎、心脏病、甲状腺机能亢进癌症、慢性肾脏病、胰腺炎、下泌尿道疾病等，因此要特别注意猫脂肪肝的发生，及时治疗[4]。
1.2 临床症状
猫脂肪肝的临床症状不典型，大多数患猫都存在体态肥胖问题，其腹围显著增大，早疾病的早期，可见患猫比较嗜睡、精神沉郁、浑身无力、食欲不振、行动迟缓、突然废绝，有时会出现体重减轻情况（通常体重会超过原本的25%)，出现脱水、体温略微升高，会出现间隙性的呕吐，其尿液呈现黄色、发暗情况[5-6]。在猫脂肪肝发病的后期，会见患猫的皮肤、黏膜、内耳、齿龈等出现黄染。在较少数等情况下，可见患猫出现神经症状异常，存在肝性脑病。
1.3 诊断依据
因猫的临床症状不典型，一般经过问诊、超声检查、血液生化检验、活组织检查来确诊疾病。首先，要询问猫主人患猫最近的生活状况、饮食情况，了解患猫是否出现嗜睡、精神沉郁、浑身无力、食欲不振、行动迟缓、突然废绝等情况。采取临床触诊观察患者的肝脏体积是否出现肿大情况，患猫的肌肉组织是否消失，尤其要观察患猫的臀部、后肢的肌肉是否消失[7]。采取X线检查能看到患猫的肝脏形态正常或者增大。采取超声检查可见患猫的肝脏普遍性的增大，肝实质的回声明显增强，且为弥漫性点状，而肝脏内的回声强度随着深度增加而逐渐减轻，肝内血管壁的回声减弱或者无法显示清楚。血常规检测可发现患猫存在贫血情况，且患猫机体的血凝能力降低。采取血液生化检验可见患者的碱性磷酸酶活性明显提升，患猫的血氨、胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶等的活性通常也提升，但天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶提升度与无碱性磷酸酶相比没有那么显著，患猫的会出现高胆红素血症[8]。另相关研究发现，脂肪肝患猫的血清牛磺酸、精氨酸的含量会下降。当患猫的肝功能出现衰竭，其机体的含糖量、白蛋白含量都会降低，而这也表明了患猫的预后情况不容乐观。当需要做进一步的确诊的话，需要对患猫得到肝脏穿刺进行活组织检查，对猫的肝组织触片苏丹Ⅲ染色后，可见患猫的肝组织将会呈现出弥散性脂质蓄积，在猫的肝细胞内可见有大量脂肪液泡充斥，通过肝脏切片镜检可看到患猫的肝细胞中存在脂肪滴形成的空泡[9]。一般情况下，患猫的脂沉积症存在种形态类型，一是大空泡型脂沉积症，即指猫的肝细胞内存在大的脂肪滴，导致其细胞核偏于细胞的外侧；二是小空泡型脂沉积症，猫的肝细胞的细胞核未出现移位，但在细胞质内可以看到有很多的小的脂肪滴。一些猫脂肪肝病例会同时出现两种脂沉积症。对患有脂肪肝的患病进行尸体剖检，可看见患猫的整个肝脏都呈现出一种黄白色、、质脆的情况，猫的肝脏体积显著增大，边缘钝厚[10]。
2 病例基本情况及诊治方法
2.1 病例基本情况
2020年2月份，贵州某宠物诊所接诊一例患猫，7岁，雌性，平时宠物主人只给这只猫供应一种类型的猫粮和鱼罐头。主要症状；两周前由于储备的猫粮吃完，为了解当时之急，主人忙于工作没有及时为宠物猫买猫粮，就饲喂自己日常的食物，发现宠物猫的食欲不振，精神萎靡。近日患猫一天之内多次反胃，倾吐出物为淡黄色稍黏液体，尿量和尿频少且偏黄，厌食，饮水量大大减少。
2.2 疾病诊断
2.2.1 临床检查临床检查
感染猫的皮肤，可见黏膜黄染，眼球凹陷，皮肤弹性下降，背部肌肉萎缩，体重减轻，半个月前从3.5公斤降到2.7公斤。触诊腹部有肉感，触摸时没有疼痛感，膀胱皱缩，体温达到以上38.0℃。
2.2.2 实验室检查
2.2.2.1 血常规检查
白细胞（WBC）、淋巴细胞(Lymph)、单核细胞(Mon)和中性粒细胞(Gran)均在正常范围。红细胞(ＲBC)和血红蛋白(HGB)浓度略有升高（见表1），因此，根据表中数据诊断为脱水引起的某些物质相对升高。
2.2.2.2 血清生化指标检查
碱性磷酸酶(ALP)和谷氨酰胺转肽酶(GGT)活性明显升高，提示胆汁淤积明显。丙氨酸氨基转移酶(GPT)和天门冬氨酸转移酶(GPT)活性略有升高，但没有碱性磷酸酶(ALP)活性高。严重胆红素血症，胆红素明显升高，转氨酶轻度升高，提示体内存在胆红素分离。碱性磷酸酶(ALP)活性升高的比例高于γ-谷氨酰转肽酶(GGT)活性升高的比例(见表2)，可初步与淤胆型肝炎鉴别。
表1血常规检查结果
| 项目 | 结果 | 参考范围 |
| 白细胞数(WBC)/(109·L－1) 淋巴细胞数(Lymph)/(109·L－1) 单核细胞数(Mon)/(109·L－1) 中性粒细胞数(Gran)/(109·L－1) 红细胞数(ＲBC)/(1012·L－1) 血红蛋白浓度(HGB)/(g·L－1) 血细胞比容(HCT)/% 血小板数(PLT)/(109·L－1) |
12．1 3．00 1．2 7．9 10．08↑ 159↑ 36．6 149 |
5．5～19．5 0．8～7．0 0～1．9 2．1～15．0 4．60～10．00 93～153 28．0～49．0 100～514 |
表2血清生化指标检查结果
| 项目 | 结果 | 参考范围 |
| 总蛋白(TP)/(g·L－1) 白蛋白(ALB)/(g·L－1) 总胆红素(TBIL)/(μmol·L－1) 天门冬氨酸氨基转移酶(GPT)/(IU·L－1) 丙氨酸氨基转移酶(GOT)/(IU·L－1) 血糖(GLU)/(mmol·L－1) 碱性磷酸酶(ALP)/(IU·L－1) γ－谷氨酰转肽酶(GGT)/(IU·L－1) |
62 27 63↑ 87↑ 156↑ 6．90 325↑ 24↑ |
60～97 24～36 ＜5．13 ＜45 ＜86 2．28～8．49 ＜371 0～10 |
注:↑表示升高。
2.2.2.3 电解质和血气检查
病猫体内的各种离子浓度都偏低，特别是钾离子浓度远远低于正常值，病猫体内各种离子浓度的降低可能与本身长期食欲不振以及呕吐腹泻有关。
2.2.3影像学检查
2.2.3.1 物理检查
X射线检查病猫体内的肝脏有变大的现象，检查其他器官未见异常。
2.2.3.2 超声检查
超声波检查发现肝脏回声成放射增强，回声减弱，肝脏内的血管模糊，这一系列的结果表明，病猫的肝脏出现肿大。
2.3 疾病确诊
经过宠物医院医生的检查结果，诊断为脂肪肝伴有再饲喂综合征，中度非再生性贫血、炎症。炎症可能源于胰腺、十二指肠、肝胆。胰腺炎可疑[5]。
2.4 治疗方法
本病的治疗原则:对症治疗与营养管理相结合[6]。调节电解质水合平衡，进行再饲喂管理，控制贫血和炎症，保肝。患猫于第1～13天住院治疗，第13天出院，第20天复诊。具体治疗措施如下:支持疗法:第1天静脉注射10mL10%KCl，复方盐水15mL混合CoA25U、ATP10mg、维生素C50mg/kg·bw。住院期间改为静脉注射25mL0.9%NaCl，10mL10%KCl;营养管理:选用Hill'sＲ/D罐头，第1天以10%ＲEＲ［ＲEＲ=30×BW(kg)+70，适用于体重2～45kg之间的动物］，鼻饲，逐日增加10%ＲEＲ(若呕吐剧烈则停止加量)。患猫在第13天喂食达到1个ＲEＲ。CＲI控制进食速度为10～30mL/h。少量多次喂食，每次间隔4h。皮下注射胃复安0.2mg/kg/次，2次/d;控制贫血:监测HCT，于第3天输血。期间使用养血维他0.5mL/次·d。第2～7天使用维磷素3mL/d，防止低磷引起的溶血。皮下注射维生素K1，2.5mg/次，2次/d，连用5d;保肝利胆:第1天静脉注射菌栀黄6mL。第2～6天皮下注射维肝素0.1mL/kg·bw，防止神经肌肉的变化。
2.5 疾病预后
患猫于第5天起出现红细胞大小不等，第8天起HCT稳定上升，第9天起出现再生反应。出院时(第13天)HCT接近正常值，第20天复诊时，红细胞指标均恢复正常。WBC虽反复波动，但总体呈下降趋势，出院时WBC恢复正常值。生化检测结果显示，BIL、TG显著下降，出院时接近正常值;TP及离子呈上升趋势，ALP呈下降趋势，出院时两者均恢复正常值。但患猫仍流涎，不愿主动进食，眼分泌物多(右侧严重，与插鼻饲有关)。第18天电话回访，患猫精神良好，主动进食，未见呕吐，不再口服药物。第20天复诊，血液指标完全恢复正常，流涎改善，大便成形，眼观未见明显黄疸，建议回家观察。
2.6 预防措施
猫脂肪肝的发病主要是因为患猫摄入太多的高能量、高脂肪的食物导致的，也与猫的活动空间太小，活动度不够有关，尤其是一些已经绝育的猫。因而，宠物主人应当要少喂猫食用高能量、高脂肪的日粮，如果猫的体重过于肥胖，要特别注意。要避免猫一直处在一个应激状态下，要增加猫的运动量，多出去散步。此外，要多带猫去医院检查，定期筛查是否存在猫脂肪肝综合征等疾病，做好预防措施[11]。
3 讨论
猫因其特殊的代谢方式，极易在厌食后发生轻度至中度的肝脏脂肪病变，故鉴别脂肪肝与轻度肝脏脂肪病变至关重要[12]。猫脂肪肝确诊依赖组织活检，但患猫普遍代谢紊乱、凝血不良，故不宜进行麻醉和肝组织活检。许多学者不建议肝脏组织活检作为猫脂肪肝诊断的第一选择，除非治疗无效或怀疑有除脂肪肝外的其他肝脏疾病。此病例未进行组织活检，通过病史调查、实验室检验及影像学检查诊断为猫脂肪肝，并在13天住院治疗后恢复良好[12]。脂肪肝对肝脏的损伤是可逆的，一旦治愈，很少复发。病史调查在猫脂肪肝诊断中具关键作用。厌食2周以上(甚至更短)的猫都会发展为脂肪肝，尤其是胖猫。病史中有厌食、体重下降、黄疸、嗜睡、呕吐、便秘、流涎时脂肪肝可疑。该病例曾出现神经症状、流涎，提示肝性脑病，同时兼具以上临床表现[13]。至本院就诊前，患猫已鼻饲4d，极易引起再饲喂综合征(低磷低钾)。其运动无力，臀后肌萎缩提示低钾，贫血及海因茨小体提示低磷。具低钾与肝性脑病的脂肪猫，肝功受损，进一步破坏尿素循环，血检可见BUN降至下限50%。以上症状可以排除轻度肝脏脂肪病变。根据此病例有关专家给出一些防疫卫生措施[14]。如饲养管理：对于猫的生活环境应该是舒适的，并且是一个温度适宜长期居住，不要惊吓猫，猫粮应该是稳定一种品类的，不要随意更换猫粮，并且定期注意给宠物猫注射疫苗，在常发生疾病的季节，如初春、初冬、这些时间段要注意流感等疾病的预防，这些疾病对猫的脂肪肝有激发作用，对于猫的口粮：再喂猫的时候要注意荤素搭配，不要长期只对猫吃肉食，从而减少了猫患脂肪肝的几率。对于猫的营养：主人在平常饲喂的时候应该注意要给猫补充一些猫自身不能产生的一些元素，如钾、磷、镁等，和猫经常互动，不要冷落它；在没事的时候可以抚摸它，挑逗它，在天气适宜的时候也可以出去溜溜，在草地上嘻戏，扩大宠物猫的活动范围，增加宠物猫的运动量[15]。定期体检；根据猫的体检指标，及时调整喂养宠物猫的方式，这有助于降低猫脂肪肝的发生率。
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