【摘要】残余肾功能(residualrenalfunction,RRF)是指肾脏组织受损后健存肾组织的残留功能。RRF能够有效清除小溶质分子，确保机体电解质液体平衡得到有效维持，还可以有效将中分子尿毒症毒素清除，有效控制钙磷，其应用治疗终末期肾病有显著效果，降低此类患者的病死率，还具有很好的改善贫血、肾性骨病的作用。
【关键词】残余肾功能；评估方式；影响因素；保护措施
残余肾功能(residualrenalfunction,RRF)是指人的肾组织毁损以后仍健存的肾组织的滤过、内分泌等功能。慢性肾衰竭患者虽然其大部分组织已经发生毁损，但还是有少部分的肾组织健存，而这些健存的肾组织仍旧具备滤过水分、内分泌、重吸收营养物质、清除毒素等多种功能，因此RRF在实施血液透析治疗的患者中能够帮助患者清除中小分子毒素，帮助患者维持机体电解质平衡，控制钙磷代谢，帮助患者有效预防心脏大、血管钙化等多种严重症状发生[1]。而如何保护血液透析患者RRF成为临床关注重点问题。本文主要对血液透析患者残余肾功能保护措施开展相关研究，综述如下。
一、RRF评估方法
随着对RRF深入研究分析，针对RRF的评估方式越来越多，但是这些评估方式并没有绝对的标准。最为简单的评估方式24h尿量检测法，主要通过计算血液透析患者的尿量与菊粉清除率之间的相关性，检测结果可发现此类患者的相关系数为0.71(P=0.001)，而尿量与血尿素、肌酐清除率均值的相关系数为0.57(P=0.001)。目前较多项研究证实收集24小时尿量，特别是慢性肾脏病4-5期RRF的评估方法，而血液透析患者其24小时尿量检测法可以粗略的反映出患者的RRF，同时进行大规模评价RRF对血液透析患者的影响存在一定优越性，特别是血液透析治疗依从性差的患者[2]。肾功能反应指标中，肾小球滤过率是一个重要的反应标，当存在肾功能损伤时候，残余肾小球谑过率便代表了RRF。目前临床诊断性小球过滤率的金标准是菊粉清除率，但是测量血与尿中的菊粉浓度存在较大困难性，因此一般通过血肌酐来评估肾小球过滤率，而血肌酐清除率Cock-crofl-Geult(C-C)公式为U×V/P(U:尿液对比剂浓度，V:尿流量，P:血浆内对比浓度)，值得注意的是，这个公式只是进行内源性肌肝的测评预测值，并不是GFR。此外，GFR评估方法四变量MDRD公式是最为准确的一个评估公式，这个公式中包含蛋白，蛋白、年龄、性别、尿素、血肌酐等多种因素，将相关影响因素相处之后，MDRD公式便逐渐取代了Cockcroft-Geult公式，但是MDRD公式检测GFR也存在缺陷，如果患者的GFR很低的话，容易高估此类患者的GFR。有关研究发现，血液透析患者由于自身特性，在透析期间，最后24小时的肌酐清除率与实际的GFR最为接近，血液透析患者通过24h尿液肌酐或者尿素清除率是评估GFR的方法是最好的[3]。
二、RRF的影响因素
1.透析方式
有关研究表明，腹膜透析与血液透析相比，对于RRF具有更有利的保护作用，虽然具体机制还没有完全明确。有研究认为可能是因为腹膜透析能够防止容量的急剧波动以及出现突发低血压，而血液透析其非生物相容性纤维透析器有可能导致炎性反应发生，从而导致RRF丢失速度加快[4]。有研究分析发现，当前对血液透析患者RRF对于目前血液透析来说，相对较好的RRF的透析膜主要包括合成透析膜(生物相容性好)、能够改善心血管稳定性(通过碳酸氢盐缓冲液和超滤控制)的透析模型与高通量透析器[5]。
2.药物
血液透析患者如果使用的药物对肾脏存在毒性，例如非类固醇类抗炎药和氨基糖苷类药物等，会影响RRF。
3.基础肾脏疾病
血液透析治疗的患者其肾脏存在损害，如果是原发性肾脏疾病，将严重影响RRF。如果患者其因为肾小球疾病引起的终末期肾脏疾病，此类患者的RRF丧失速度将会显著增加，丧失速度要明显快于小管间质性疾病患者。糖尿病肾病患者相较于非糖尿病肾病患者，其RRF丧失速度更快[6]。多囊肾疾病患者的残余GFR降低速度虽然缓慢，但也会引起RRF丧失。总之，如果原有的病变没有静止，则免疫复合物将会沉积在肾小球中，机体中的炎症介质将会持续作用，同时尿蛋白对肾血管所存在的毒性反应也会导致RRF继续降低[7]。
4.其他因素
存在血压变化(即高血压或者低压)，存在慢性心功能不全、糖尿病、使用蛋白尿造影剂、高体质量指数等都会导致血液透患者的RRF丢失。相关研究显示，实施血液透析之后，肥胖是导致血液透析患者RRF减少一个危险因素[8]。
三、RRF保护措施
1.选择恰当透析方法
生物相容性好的透析膜、碳酸氩盐缓冲液和超纯透析液可以延缓血液透析患者RRF的减退速度。有关学者认为，每天短时间透析以及进行夜间透析，通过透析频率增加与延长透析时间，减少每次透析的超滤量，能够帮助患者降低透析治疗过程中低血压发生概率，从而保护血液透析患者的RRF。等研究显示，血液透析治疗患者尿量较多，每周进行2~3次透析治疗，能够对患者的RRF进行更好保护[9]。如果血液透析患者的尿液ph值更接近生理pH值，选择的透析液为低葡萄糖降解产物，可以去被更优秀的说互相游戏，从而增加患者尿量，保护患者RRF。
2.控制高血压
透析患者血压控制达标非常重要，应选择对肾脏损害小的降压药。ACEI或ARB类药物在降压的同时，能抑制炎症反应，抑制肾小球硬化及肾小管间质纤维化，起到保护肾脏，延缓RRF下降的作用。有研究分析发现120例血液透析患服用ACEI类药物，此类患者的死亡率明显低于服用其他降压药物的患者[10]。陈双双等[11]对血液透析患者进行随访观察发现，采取雷米普利治疗的患者，其GFR降低速度本来就很快的下降速度和发生无尿的患者数均低于对照组。剂能减轻患者的体质量，降低血钾水平，降低全因死亡率和心血管事件的死亡率，而持续给予利尿剂较间断给予利尿剂能更有效的保护患者的RRF[12]。
3.原发病的治疗
积极的治疗原发病可减轻肾脏的损害，延缓RRF的进一步恶化。一些ESRD患者虽已接受透析治疗，但肾脏病变仍在继续发展。如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等。如果对这些患者放弃治疗，RRF将很快丧失。积极治疗原发病的措施包括激素冲击、血浆置换，预防和控制感染，以及针对糖尿病患者的早期强化胰岛素治疗等[12]。临床有许多患者经过积极的对因治疗，肾功能可部分恢复甚至脱离透析。
4.其他
有研究表明，血液透析患者想要保护RRF可以统计中药来调理如阿魏酸哌嗪可以保护透析患者的RRF，此外，控制血脂，低蛋白饮食，慎用肾毒性药物等，对透析患者RRF的维持也具有重要的作用[13]。另有研究显示，在中医辨证的基础上配合中医外治、情志调节、食疗、运动功法等治疗，能够显著提高血液透析患者的生理功能与生活质量，保护患者的残余肾功能，改善营养代谢障碍，增强透析充分性，防治心血管并发症，减轻躯体不适症状[14]。
四、结语
血液透析患者长时间保持良好RRF，能够帮助患者有效清除小分子和中分子毒素，改善容量状态和动脉血压控制,增加磷的清除从而减少血管和瓣腴钙化。同时血液透析患者的RRF衰退会引起感染、贫血、营养状况的恶化。另外，不同的透析方式其。血压的维持,药物的应用及其他合并症都会影响透析患者的RRF。RRF与透析患者的生存率及痫死率密切相关,如何保护血掖透析患者的RRF仍然是今后努力的方向。
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血液透析患者残余肾功能保护的研究进展
论文库：医学 时间：2022-08-01 17:23:39 点击：次
