1例左肾上腺内侧支腺瘤伴高血压低钾血症合并右肾结石患者的护理
【摘要】目的：总结1例左肾上腺内侧支腺瘤伴高血压低钾血症合并右肾结石患者的护理经验。方法：选取本院收治1例左肾上腺内侧支腺瘤伴高血压低钾血症合并右肾结石行全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术患者进行分析，总结其围术期护理措施。结果：该患者经围术期护理后术程顺利，术后恢复良好，达出院标准。结论：手术之前充分的准备，手术后全面观测与护理对于手术成功与患者术后顺利恢复而言是一个重要的保障。
【关键词】肾上腺肿瘤；高血压；低钾血症；右肾结石；围术期护理
肾上腺肿瘤是一类常见恶性肿瘤疾病，其发生易使患者体内代谢紊乱且严重威胁患者生命安全[1]。针对本病患者需及时进行治疗干预。临床上通常采取腹腔镜肾上腺切除手术治疗[2]。针对接受此类手术患者，围术期的护理对于促进患者手术恢复具有重要意义[3]。本文主要以针对1例左肾上腺内侧支腺瘤伴高血压低钾血症合并右肾结石患者的护理经验进行总结，旨在为本病患者临床护理提供参考。
1临床资料
患者XXX，男，32岁，因发现肾上腺肿瘤2个月余于入院。2个月余前因四肢乏力于佛山市三水区人民医院就诊，查电解质示:血钾: 1. 46mmol/L，血压: 155/93mmhg，肾上腺CT示: 1. 考虑左肾上腺内侧支腺瘤; 2.右肾结石: 3.双肾动脉CTA未见明显异常，给予口服及静脉补钾、降血压等对症治疗，症状好转后出院，今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“肾上腺肿瘤"为诊断平诊收入我院，自发病以来，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常，体重较前未见明显改变。发现“高血压" 2年余，最高达170/90mhg，口服“硝苯地平缓释片qd 20mg"，血压控制可。该患者术前完善相关检查，确定诊断1、左肾上腺内侧支腺瘤，2、高血压，3、低钾血症，手术指征明确，排除明显手术禁忌后，2022 -06-13在全麻下行腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术。术中发现:自左肾上极分离肾上腺背侧及腹侧，分离肾上极与左侧肾上腺之间脂肪，找到肾上腺中央静脉，Hemlock夹夹闭离断之，充分游离肾上腺及肿物，完整切除肾上腺。术后给予对症支持治疗，术后恢复可，术后病理符合皮质腺瘤。
2护理
2.1术前护理
完善对患者的术前准备是作为肾上腺手术的先决条件，术前经检查该患者存在有不同程度高血压、低血钾症状，及时予以降压药控制血压，并纠正患者机体低血钾以及进行扩容治疗，术前经肾上腺CT确诊左肾上腺内侧支腺瘤，完善对患者的内分泌检查，明确其肾上腺肿瘤的分泌功能状态。同时，术前责任护士也需要与该患者进行沟通和交流，了解其心理状态，做好对患者的思想工作，认真倾听其倾诉，为其创造整洁、安静、舒适且安全的手术环境。同时，在术前护士需向该患者介绍腹腔镜手术优点与相关注意事项。
针对该患者的术前准备包括：①术前扩容护理，术前诊断该患者存在高血压，其外周血管长期处收缩的状态，且血容量较低，在手术切除其肿瘤组织后，或可导致患者的血压急剧降低，存在休克风险，术前需予以充分扩容；且术前充分补钾至其血钾水平恢复正常。②胃肠道准备：针对该患者也需术前常规进行禁食12h、禁水6h。③术前用药干预：护士在对患者的用药知识宣教当中，需强调对患者术前遵医嘱服用降压药物，指导患者切不可随意进行自主停药或术前间断停药，且在术晨应予以降压药，避免术中高血压危象。
2.2术后护理
2.2.1 术后常规护理
①该患者接受全麻下腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术，术后需做好对患者的各项生命体征监测；②在全麻尚未完全清醒之前，护士需协助患者行去枕平卧位，使其头偏向于一侧，以防止术后误吸，避免患者术后发生舌后坠、避免分泌物吸入气管而导致吸入性肺炎；③针对该患者按全麻术后进行常规护理干预，密切观察其病情的变化，术后6h待患者的生命体征平稳后，可予以其半卧位；④注意指导患者在术后肛门未排气前，需保持禁食，可通过静脉予以补充营养，维持其机体之内环境稳定；⑤待患者肛门排气以后，需指导其进行流质饮食，逐渐由半流质、软食过渡至进行普食，术后饮食需给予患者高蛋白、高维生素且易消化类食物。
2.2.2术后管道护理
注意保持患者术后静脉输液的通畅性，对其静脉留置针需进行妥善固定，观察患者穿刺部位皮肤状况，需防止药液发生外渗。同时在患者术后留置尿管期间，需注意保持尿管的通畅性，并防止尿管发生弯曲、受压或脱落，以2次/d频率进行患者尿道外口的护理，尿袋需保持低于床水平，避免尿液的逆行感染。此外，还需做好患者腹膜后的引流管护理，防止其引流管发生脱落、受压、弯曲或打折，观察引流液的颜色与量，注意每日需及时更换引流袋，且保持引流袋不超过其腹部平面，避免发生逆行感染。
2.2.3并发症预防护理
①术后出血：术后出血是此类手术常见并发症，护士加强对患者术后出血的观察，注意观察患者术后引流液颜色及形状，若发现其引流较多且颜色鲜红，同时表现血压降低、心率加速，则提示存在活动性出血，此时需嘱患者保持其情绪的稳定，注意避免术后剧烈活动，并立即告知医师。且应观察患者术后切口渗出情况，确定有无发生血肿，注意保持其伤口敷料的干燥。②肾上腺危象：对于此类患者而言，肾上腺切除后，其体内的糖皮质激素水平往往会骤降而导致肾上腺危象，此类并发症患者往往临床表现腹痛、恶心、呕吐、血压下降、心率增快以及休克等相关症状。若发现其突然发生高热，血压、心率出现大幅度的波动，且意识发生改变，需警惕肾上腺危象，及时进行干预。
3小结
针对肾上腺肿瘤伴高血压低钾血症合并右肾结石患者，临床上需采取腹腔镜手术治疗，该术式对患者的创伤性小、出血较少且患者术后恢复较快，患者围术期面临的风险相对较小。但对于此类患者，也需要更注重围术期的护理，术前需重视对患者的心里护理、手术准备，且术后需严密观察患者病情变化，在做好常规护理的同时需注重对术后并发症以及管道的护理[4-5]。研究收治该例患者经围术期护理后术程顺利，术后恢复良好，达出院标准。
因此，针对此类患者，手术之前充分的准备，手术后全面观测与护理对于手术成功与患者术后顺利恢复而言是一个重要的保障。
参考文献
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论文库：医学 时间：2022-07-27 17:27:58 点击：次
