摘 要
目的：护生走出理论课堂 ,进入临床实习岗位 ,在其角色转变过程中 ,会面临着很多方面的适应问题。为了使护士生在护理实训中理论联系实践,掌握基础护理技能方法。针对实训教学中存在的问题,加强和改进实训教学，提高护士生解决实际问题能力,缩短护理教育与临床实践距离,提高教学质量。方法：本研究通过分析实习护生的工作适应能力 ,分析存在的问题，有针对性地采取相应对策 ,以利于实习护生角色行为的尽快适应。结果：实习护生的适应能力平均分数为2.78±0.68 (P<0.05);对其有影响的因素有学历、社会经验、选择本专业的原因、护生心理、缺乏沟通机制。在学历上整体呈现随着学历的上升而适应能力评分相应升高的正相关性；在社会经验上，社会经验丰富的对与临床实习适应能力会更高。结论：改进教学方法,提高教学质量,实现教与学的双赢。增强了护生学习的主观能动性。贯穿了“以人为本”的学习理念,使人性化予以体现,达到了学习和实习的双赢效果。
关键词：护生心理；实习护士；带教
ABSTRACT
Objective: In the process of changing their roles, nursing students are faced with many adaptation problems when they enter clinical practice. In order to make nursing students link theory with practice and master basic nursing skills in practical training. In order to strengthen and improve the practical training teaching, improve the practical problem solving ability of nursing students, shorten the distance between nursing education and clinical practice, and improve the quality of teaching, the problems existing in the practical training teaching are addressed. Methods: This study analyzed the work adaptation ability of practical nursing students, analyzed the existing problems, and took corresponding countermeasures in order to facilitate the adaptation of the role behavior of practical nursing students as soon as possible. Conclusion: Improving teaching methods, improving teaching quality, and achieving a win-win situation for both teaching and learning. The subjective motivation of nursing students' learning was enhanced. Results: The average score of the adaptability of interns is 2.78±0.68 (P<0.05); the factors influencing it are academic qualifications, social experience, reasons for choosing this major, psychology of nursing students, and lack of communication mechanism. In terms of academic qualifications, there is a positive correlation that the adaptability scores correspondingly increase with the increase in academic qualifications; in terms of social experience, the adaptability of clinical practice will be higher for those with rich social experience.Conclusion: The concept of "people-oriented" learning was implemented, and the humanization was reflected, so that the win-win effect of learning and practice was achieved.
KEY WORDS Nursing psychology; Internship nurses; Teaching
前言
众所周知，在中等职业学校的护理专业学生，必须完成国务院卫生主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成八个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书的，方可以申请参加护士执业资格考试。实习，是一种期待，是对自己成长的期待，是对自己角色开始转换的期待，更是对自己梦想的期待；学习，也有一份惶恐，有对自己缺乏信心的不安，有对自己无法适应新环境的担忧，更有怕自己会无所适从的焦虑。但是这八个月的时间，护生实习的工作能力适应情况会受到诸多影响因素的干扰。
1 研究对象和方法
1.1 调查对象
针对2020-2021年度临床实习的141名护土作为本文的研究对象，采用标准：年龄18≥周岁，学制≥4年的全日制护生，采用范围为：内科、外科、妇科、儿科、急诊科、中心手术室、消毒供应中心等科室。年龄为18-25岁，平均年龄为（22.3±1.6）岁，所有参与调查的实习护生婚姻状态均为未婚。
1.2 调查方法
1.2.1 调查工具
通过查阅大量国内外文献，确定了文献，包括了：
（1）护生的年龄、性别、学历、实习时常、家庭情况等；
（2）采用雷洁研制的护理学生临床实习适应不良表，包括了四个维度和28个条目。
1.2.2 调查方法
利用实习空余时间，并向实习护生讲明调查的目的，意义，问卷填写方法等内容，在取得配合后，利用软件生成问卷，通过社交软件发放，采用独立不记名的方式填写问卷，并在护生完成调查问卷后回收。
1.2.3 统计学分析
采取SPSS 21.0软件数据包对于收集的数据进行统计学分析和比较。使用描述统计研究方法。
2 结果
本次共发放问卷141份，回收141份，有效的问卷141份，有效率为100%。
2.1 实习护生适应能力状况
表1 临床实习护生适应能力状况（n=140）
|
项目 |
适应能力评分 |
|
我常常感觉选错了职业，护士没有前途 |
3±0.70 |
|
我感觉护士工作太苦，待遇低 |
3.11±1.37 |
|
实习医院不好，影响我进步 |
2.57±0.67 |
|
听患者抱怨，我很烦 |
2.53±0.88 |
|
几乎每天我都害怕出错 |
2.35±0.72 |
|
我觉得自己很笨，每次在为患者静脉穿刺时，总是心慌，手颤。 |
2.59±0.96 |
|
受到批评和指责，心里总是不安。 |
2.48±0.85 |
|
每次遇到患者和家属，我常常无话可说，感到尴尬。 |
2.49±1.00 |
|
我觉得带教老师不理解、不同情、看不起我。 |
2.55±0.84 |
|
实习以来，我觉得生活节奏快，我没有合理的规划时间。 |
2.42±0.91 |
2.2 护生临床实习适应能力和各影响因素的关系
表2 不同年龄、性别、学历、家庭所在地的临床实习护生自我效能感比较
|
项目 |
组别 |
人数 |
评分 |
P |
|
年龄 |
19-20 |
53 |
2.08±0.42 |
P<0.05 |
|
性别 |
男生 |
24 |
3.16±0.63 |
|
|
学历 |
大专 |
0 |
0 |
P<0.05 |
|
家庭所在地 |
农村 |
72 |
2.25±0.34 |
P<0.05 |
3 讨论
3.1 护生临床实习的适应能力分析
本次调查的1441名护生大部分属于适应能力偏弱。影响因素有很多，与护生的学历、社会经验、选择本专业的原因、护生的心理等都有很大的关系。
3.2 临床实习护生适应能力和影响因素的相关性
3.2.1 学历
实习护生的学历是职业紧张的主要影响因素，专科实习护生比本科实习护生职 业紧张感程度更高。建议采用案 例分析、角色扮演等护理临床路径实训教学方法，有助于 提升护生临床适应能力，更好地完成从综合实训到临床 实习的过渡。
3.2.2 社会经验
曾是否有过社会经 验是实习护生职业紧张的影响因素，有社会经验的实习护生较没有社会经验的实习护 生职业紧张程度更低。建议护生在校期间可适当兼职和 去医院见习。各学科教师也可多增加去医院的见习课 程，锻炼护生内在的心理资本。
3.2.3 选择本专业原因
自愿选择本专业的实习护生职业紧张较非自愿选择本专业的实习护生程度更低原因可能他们更愿意搜集与护理专业相关的信息与知识并积极提高自己在护理领域的专业性。针对非自愿选择护理专业的实习护生可采用反思式、启发式等多种新型带教方式激发护生 的积极性和主动性，培养他们对护理专业的兴趣。
3.2.4护生心理
心理上的韧性差和水平低的需要护生,在其学习和生活中更倾向于用消极应对的方式去面对和处理生活中的负性事件,因而其生活幸福感和心理健康水平低。反之,个体情绪心理的柔韧性越强,就越容易能够积极有效地自我缓解和有效应对焦虑,焦虑对其整体心理健康的直接影响就越弱。心理准备韧性强和水平高的专业护生,会及时调动更多潜在的积极情绪应对心理策略,以有效抵御这些消极情绪的直接影响,改善护生个体的精神幸福感。人际协助是指个体可以通过人际关系获取帮助或排解负面情绪,即个体所能获得的除家庭以外的支持力的高低。
3.2.5缺乏沟通机制
一部分在校毕业学生也很有可能确实存在以下一些自身问题,埋怨自己学校医院和老师学校工作环境不好,比如说部分在校学生自身健康身体素质不高,对待卫生员和老师不够礼貌,学习知识综合应用能力差,实践操作能力创新意识相对不强,厌学,懒惰,未经学校医院老师请假或者老师家长批准就私自入院加班或者旷工等。同时,一些中小学和部分高校毕业实习生也可能会普遍存在此不同类型的自我心理健康不良问题,比如说自我心理行为偏激,抑郁等,但是却缺乏有效的沟通机制。以上种种学生问题往往容易直接导致学校师生矛盾的加剧产生,需要好的学校辅导老师、带学生教室的老师平时需要常常注意关心帮助学生,加强了与学校、医院、学生三者之间的相互沟通协调合作。希望大家一起拥抱暖暖阳光,面朝高山大海,春暖花开。
护生在临床实习期间远离学校和家庭,共同实习的护生以及带教教师构成了他们获得人际协助的主要来源,护生实习期间遇到的困惑和压力,通过带教教师和实习同学的帮助,可以给他们带来安慰和安全感,帮助实习护生保持乐观的心态,进而缓解焦虑或者恐惧等情绪。积极认知指的是面对困难、压力时,个体能够始终保持积极乐观的态度去面对问题。有积极认知的实习护生,在消极情境中会倾向于寻找积极和有效的应对方式,帮助其走出焦虑等负面情绪。
3.2.6外部因素
实习生在我们医院工作受到很多委屈、被老师排挤、不受到重视、和当时带我们教室的老师之间相处不好等这个重要原因也很关键。当我们直接送医院实习的学生下班到实习点的那个时候,医院那里带我们教学的老师往往也都是很欢迎的。毕竟我们有很多学生可以来这里帮忙我们干活,还有一些带教室的费用可以补贴。这时候,很多好的实习生可能会感觉有一点点的心理不平衡,因为临床护理科的实习生每个人的月至少是不需要额外交1000元实习费的,不但基本没有任何工资,还要在各个护理科室利用轮转时间学习、做一些临床外科护理的日常事务。相对于其他同类行业,实习生就业是完全可以通过领最低工资拿到补助的。此外,也普遍存在一小部分高校带专任教师的老师不充分重视应届学生、不充分尊重应届学生的存在问题,不为应届学生毕业制定合理的毕业实习时间规划,对各大中专院校实习生人数提出过高格的要求等。据一部分学校实习生老师反馈,真实情况存在一小部分学校带活动教具的老师不仅仅愿意给其他实习生提供实践动手操作或者练习操的机会,还愿意派其他实习生一人去操场领学校快递,去学校饭堂请人打饭等现实问题。同时,也许其中还有一小部分亲自负责带领辅导助教这个班的辅导老师们在工作上的责任心仍然相对不强,放任自己引导助教学生自由参与学习自主发展,不管只管教学只做不问,只顾找人帮忙自己了解带领助教的班工作的实际进展情况。最后,学生的实际生活心理素质相对比较不强,抗压力和适应能力差,往往由于自己接受教育能力差及不了解就会在各种公开场合被学校老师严厉批评,犯错后被不在公开场合老师指责等。以上这些特殊经济原因往往甚至是社会直接影响导致很多在校实习生逐渐陷入厌倦机会参加学校实习,逃避机会参加企业实习,以各种特殊经济理由被迫长期请假甚至被迫长期旷工、退学等。
综上所述,临床带教老师应关注学历较低、无社会经验、非自愿选择护理专业的实习护生的职业紧张情绪,在人才培养过程中有意识地开发护生的积极心理,引导其采用积极的方式减轻职业紧张。同时,也需加强对带教老师的职业监督和培训。
3.3改善和提高临床实习护生适应能力的建议
3.3.1自身安全
在医院实习期间一定要特别注意如何保护自己,医院确实并非一个"好"的地方,医院里的人多且繁杂,很多病例患者在入院前已经检测出感染有梅毒或者乙肝等传染病,但他们也许会随意隐瞒自己的疾病史,所以我们应该在操作时一定要特别注意自身的防护。首先,我们还是需要对病人和患者进行一定的认识和了解,作为一名实习生,我们一定要把自己和患者当作医疗科室的一员,从每日早上的医务工作交接班以及患者的病历等渠道中得知自己和患者的情况,提前准备做到了预防,在日常操作的同时要小心一点,戴上双层式的手套,佩带好口罩,及时的洗手,保护自己的身体和皮肤,完整的身体和皮肤状态是对于人体的一道很好的通道。远离屏障,当发现皮肤或骨折处有任何伤口,请你要更加谨慎,尽量不要再做任何有创的操作。其次,我们也要清楚地知道各类传染病的主要蔓延途径,它无论是通过呼吸道、血液传播,还是其他的途径,对其进行有针对性的治疗和预防。另外,也就是说我们要特别注意看看患者的床单上的卡片,上面也都有一些标识,比如"注意隔离"。我们也不要太过紧张,多加强注意即可,戴好帽子,口罩和手套,规范化的进行操作,避免受到锐器损害,避免与患者接触而产生体液,及时清洁洗手。
3.3.2护理安全
我们作为一名医疗护士,要求我们具备一颗强烈的责任感,不仅必须要对自身负责,也必须对病人负责。不要觉得自己只是个实习生,就要立刻放松自我的警觉。在我国临床上往往存在着实习学生更换错液的现象,没有认真地与其进行核对,犯了错误。所以必须一定记得"三查八对"。现在临床上已经发现有很多药物与其他药液的包装非常相似,有时候一种药物还可能被细分成好几种不同的含义及其剂量,在我们抽吸这些药物时一定要仔细地看到。另外,做为一名大学实习生,对于不明白的东西要询问教师,避免自己犯错,也不要害怕犯错误,但是又不能再犯低级错误,在犯了这些错误后一定要想办法搞清楚其中的原因。
我们在临床实践中需要慢慢培养自己的无菌可操作性观念,分清"清洁区"与"污染区"。比如:一定不要把治疗病盘直接摆放在糖尿病患者床上;而且也有一些同学认为治疗车上的东西太多,直接将一些干净、清爽的东西扔到了治疗车下面,这些都被认为是严重违背了医疗原则。在我们的临床生活中所有东西一定要将其物归原位,治疗后对于垃圾进行分类和处理,当我们看到有人随意乱放垃圾时,及时予以制止并向他们告知正确处理方法,锐器必须一定要存放在自己的锐器箱里。
3.3.3规范操作
我们的实习生在有些小学和年轻医疗护士的眼里也许就只是简单的劳动力,让你出去干活的那个时候总会想催你把自己干得愉悦快点。当你用规范的操作和方法抽取药液的时候,她通常会对你说"你这样多慢啊,赶紧抽完得了",当你走到医院给病人做操作的地方时候,因为我们在临床上的时间紧,任务重,所以并不能完全按照操作和规范的要求去做,但是我们应该在实习的过程中尽量按照规范去做,因为这个坏习惯一旦培养,就很难得到改正,尤其最好是我们以后也需要面对找到合适的工作所需要进行的技能测评。按照流程和规范的操作,刚开始起步可能更慢一些,但是熟能生巧,只要你掌握得更熟了,就一定会把它做得更加精细。比如:抽吸医师对药液使用的手法,给予病人换液,连液,进行穿刺时的消毒次数等,都按照医师的规范操作起来,不要再偷懒。
3.3.4学会使用语言技巧
所以在临床照顾中一定要注意交流沟通的技巧。学会与家属病人以及带教老师交流。有人解释说,在这家医院的人文关怀也是非常重要,让更多的患者切身体会感受到我们的爱心,感受到了温暖。对于不同类型的个体,我们也需要选择不同的策略,了解彼此的性格特点和需求。对于糖尿病的患者,尽量避免使用一些带有问题责备意味的词汇。例如,比如一个病人做了外科手术返出后回来,很多病人的家属都是在旁边大声地讲话,吵吵着怎么把这位患者从一辆平车上搬下来放到床上,反而又听不懂去看看护士正在讲些话。这时候你遇见了,你就可以先让自己的家属外出,留下几个男孩帮忙就行。
4结论
所以我在临床一定是要踏踏肯干,勤学好问,不要害怕吃苦,在这里我们所需要做的准备和工作中也许每日都在进行着重复,做得最多的应该是测量一个生命的体征,换液。以至于许多同学都会因此而觉得疲劳,存在着消极的心态。学无止境,我们必须要培养自己成为一名有知识、具备素质的医疗和卫生管理者。实力,给我们一种自信,给我们一种安全感。扎扎实实地掌握了相关的理论知识,操作技巧也熟练地掌握。少讲话,多做事,多观察,不去抱怨,最重要的便是缺乏责任心。一份辛勤努力,一份回报。
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