【关键词】PICC；皮肤过敏；皮肤溃破；护理体会
前言：我国在20世纪90年代初引入了经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)，此后PICC被广泛用于各类肿瘤化疗患者中。但伴随着PICC技术的发范围推广，其引发的各种并发症也随之出现，如果不采取恰当的处理措施，除了会给患者该来更大的痛苦之外，增加患者的经济负担，还有可能会造成医疗纠纷，不利于护患关系的和谐[1]。皮肤过敏溃破是PICC引发的一种并发症，且该项并发症例数日益增多。本文就本院一例皮肤溃破患者作为案例分析对象，探讨其治疗过程及护理体会，以期为临床同样案例的患者提供可靠的解决措施，综述如下。
1临床资料
患者，男性，59岁，2019年6月30日因前列腺癌入住我院治疗，给予患者化疗治疗，患者的血常规检查正常，无PICC置管禁忌证，7月1日开始给予患者吉西他滨（生产厂家：江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030104，规格：0.2g）治疗，经患者左臂肘上处的贵要静脉植入美国巴德公司生产的5F双腔导管，一次穿刺置管成功，X线定位导管尖端位于.上腔静脉,置管后使用思乐扣及3M 10 × 12cm透明敷料外贴固定。患者置管后的第3d出现了Ⅲ度静脉炎，后采取热敷方式、如意金黄散外敷方式已治愈，患者无核糖核酸药物过敏史。
2护理
成功置管PICC置管1d后，定时为患者更换透明敷贴，之后也要定时为患者冲封管、输液接头及更换3M贴膜，每周1次。2019年7月14日，患者主诉贴膜下皮肤是瘙痒并伴有轻微的疼痛。责任护士检查贴膜固定完好，穿刺处无红肿、渗出，局部皮肤完好。未予干预。次日，患者主诉局部瘙痒加重，给予患者PICC维护，取下思乐扣发现有一1.5×1cm皮肤破溃。PICC导管采用L形固定，贴膜固定避开破溃处。之后，对患者的破溃处用氯化钠液冲洗干净,碘伏棉球消毒待干，再予重组人表皮生长因子。每天同法给予换药，嘱患者勿抓挠皮肤，保持局部清洁干燥。
3建议
3.1注重评估
置管前应详细评估患者的过敏情况，对有严重过敏的患者，应选取恰当的换药方式、消毒溶液及导管固定方式，对轻症的过敏患者，应循证使用防过敏的产品，如采取IV3000贴膜、3M水胶体敷料等。当患者出现皮肤瘙痒及皮肤发红时，要尽早干预，做到早发现，仔细关注患者局部皮肤的过敏现象特征对患者实施主动有效的干预。
3.2正确操作
对患者进行正确的导管护理操作，皮肤消毒前询问有无所使用消毒剂的皮肤过敏史。去除透明贴膜时，要采取零角度、平拉法自下而上法。放置贴膜时应无张力放置。在去除思乐扣前先用酒精棉片充分清润、溶解固定垫下表面。直至将固定垫从皮肤移开，切勿强行去除固定垫[2]。对于消毒液擦拭的动作力度要适宜，避免损伤皮肤,彻底消毒后应充分待干。正确的调整好导管的位置，避开上次受压部位。
3.2强化培训
对护理人员进行技术性指导，强化对临床PICC维护人员的技能考核，同时针对常出现的并发症进行集中培训。操作的规范化能够显著减少过敏的发生。护理期间，对患者局部皮肤变化进行密切观察，重视主诉，选择合适的换药方式及敷料[3]。
3.4健康护理
叮嘱患者在饮食过程中，应多食用绿色蔬菜或者水果，对极易引起过敏的笋尖、韭菜以及芒果等避免食用，患者可以多服用金银花等消肿解毒等食物，强化机体尽快对毒素排出。
4小结
在本文中，对一例PICC置管后皮肤破溃患者给予了氯化钠液冲洗干净,碘伏棉球消毒待干，再予重组人表皮生长因子，使该患者症状痊愈，并顺利完成化疗。此外，笔者还认识到了应对PICC导管维护的专业人员进行维护，护理人员应做好早期评估工作，及时干预，正确处理并发症。对患者还需做好宣教工作，使其知道PICC管维护的重要性，提高依从性，使PICC真正意义上给患者带来的是方便而不是带来烦恼
参考文献
[1]郭文珍.PICC置管的护理体会及并发症处理[J].基层医学论坛,2016,20(20):2883-2884.[2]林静,马珊.施乐扣固定PICC的效果观察[J].护理学杂志,2010,25(10):13-14.
[3]汪吕慧,刘建红.金霉素眼膏在肿瘤患者PICC导管周边皮肤破溃换药中的应用[J].中国肿瘤外科杂志,2012,4(6):385-385.
