摘 要
母乳喂养是世界卫生组织全力倡导的健康育儿方法，母乳中含有丰富的营养物质，易于婴幼儿消化吸收。母乳是婴儿最佳的天然营养品，6个月龄内婴儿可以进行纯母乳喂养，即除母乳外，不给孩子其他食品及饮料。母乳内有容易消化的蛋白质，脂肪滴较小的脂肪，丰富的乳糖，适当的钙磷比例，还有足量的维生素A和维生素C，母乳喂养具有许多人工喂养不能比拟的优点。但是，产妇因为分娩过程的疼痛、疲乏，以及母乳喂养知识缺乏等，往往不能重视早期母乳喂养，从而导致早期母乳喂养失败。现就从早期母乳喂养的现状及失败的原因与发展进行综述。
关键词：
母乳喂养 护理 婴儿
Abstract
Breast feeding is a healthy parenting method advocated by the WHO. It is rich in nutrients and is easy for infants to digest and absorb. Breast milk is the best natural nourishment for infants, and infants can be exclusively breastfed at 6 months of age, without giving them other foods and drinks besides breast milk. Breast milk in easily digestible protein, fat drops less fat, rich in lactose, calcium and phosphorus ratio appropriate, there are plenty of vitamin A and vitamin C, breastfeeding has many advantages than artificial feeding. However, women often fail to pay attention to early breast feeding because of pain and fatigue during childbirth and lack of breastfeeding knowledge, which can lead to early breastfeeding failure. This article reviews the status quo and the causes and development of early breast feeding.
Key words : research progress of early breastfeeding; nursing; baby
一、前言
母乳是新生儿成长发育这一过程最理想的天然食品，母乳喂养具有易消化、易吸收、增加免疫力、提升智力、减少婴儿猝死率、减少儿童期肥胖等优势[1]。母乳中含有的免疫球蛋白、免疫活性细胞及生长调节因子对婴儿自身免疫和生长发育的因子有很大的帮助[2]。母乳喂养不仅对婴儿有利对产妇本身也有着很大的好处，在进行母乳喂养的同时多种分泌途径对产妇丘脑情绪进行调节，可以使产妇有一个愉快的心情[3]。近几年由于产后疲劳、喂养方法不当等原因减少了早期母乳的喂养率，此次研究针对早期母乳喂养护理中出现的问题进行研究分析。
二、母乳喂养现状
众所周知， 母乳是新生儿最佳天然食品，母乳喂养为生命提供了最完美的开端，其营养学、免疫学和心理学等方面的众多优点已被人们所认识。20世纪70年代起，母乳喂养率下降的国际化现象波及到我国。但从20世纪80年代以来，欧美发达国家母乳喂养率已回升到60％[4]，而在我国，则呈明显下降趋势。这种趋势已引起了各界人士的重视。世界卫生组织指出，母乳喂养的成功取决于早开奶和纯母乳喂养。婴儿出生后早期开始母乳喂养，对于降低新生儿死亡率具有重要意义。育儿网的调查结果显示[5]，96%的妈妈都采取过母乳喂养，但在坚持时间上，占比最高的为6到12个月，相较于国际母乳会建议喂养到2周岁，时间上较短，导致母乳喂养坚持难的主要阻力有[6-7]：（1）孕期开始接触奶粉。根据报告，68%的孕妈会提前为宝宝准备好奶粉，存在以防不时之需的心理。（2）产后奶水不足。由调研数据可知，奶水不足是妈妈们没有选择母乳喂养最重要的原因。(3)职场妈妈面临尴尬背奶环境。上班后放弃母乳喂养的宝妈中，放弃的主要原因在于母乳量减少、单位不方便进行母乳喂养以及觉得宝宝不需要再吃母乳了。特别值得关注的是，调查显示，90%的公司未设置哺乳室，职场妈妈们只能选择卫生间、空房间、更衣室挤奶。这种环境对宝妈是否选择继续母乳喂养有一定的影响。
三、早期母乳喂养的优点
（一）有益婴儿身心健康
母乳较牛乳易于消化吸收，几乎含有蛋白质、脂肪、钙、铁和维生素A、D、B等全部营养。母乳中含有促进婴儿生长发育的营养物质，通过吮吸母乳，可以保证婴儿体内蛋白质、维生素等能量的供应，而且，母乳中特别是初乳中含有免疫物质，如：IgA、IgG、IgE、IgM，可以提高婴儿的抵抗力，减少婴儿生病的几率[8]。婴儿是一个特别脆弱，极度缺乏安全感的群体，在哺乳的过程中，母亲对婴儿的照顾、抚摸、目光对视，使婴儿得到满足感和安全感，使婴儿心情舒畅，也是婴儿心理正常发展的因素。母乳喂养的过程可以促进新生儿肠道菌群的建立，增加肠道的防御功能，减少过敏性疾病的发生机率，增强抗病能力。
（二）促进母婴之间的感情
母乳喂养时，宝宝躺在妈妈的怀里，能感受到妈妈的体温和有节奏 的心跳，伴随着妈妈轻柔的话语和温柔的爱抚，会让宝宝处在放松、幸福的状态，这有利于宝宝心理和情感健康，也能增进母子之间的感情[9]。母乳喂养刺激母亲体内催产素的释放。“现在已充分证明，催产素不仅刺激子宫收缩和乳汁分泌，还促进母性行为的发展和母子间亲密关系的形成。
（三）减轻家庭的经济负担
随着人们生活水平的提高，婴儿奶粉的质量及价格也在不断提高，甚至有些奶粉一盒的价格高达千元，这对于一些中低等收入的家庭来说，是一笔不小的开销。而采用母乳喂养的方式，不仅能够保证婴儿的营养需求，又能节省开销，减轻家庭的负担。
（四)降低母亲乳腺癌的发生率
近年来，乳腺癌的发病率呈上升趋势，严重影响女性的健康。英国医学研究结果显示[10]，女性在生产之后母乳喂养的时间越长，日后发生乳腺癌的危险越小。加拿大安大略女性研究所指出，母乳喂养是降低乳腺癌危险少有的几种自然方法之一。如果所有的没有进行母乳喂养的或母乳喂养不到3个月的妇女都母乳喂养4-12个月，相对目前的概率，绝经期前经产妇患乳腺癌的几率要减少11%。如果所有有孩子的妇女都进行24个月或更长时间的母乳喂养，同样的几率将减少25%。在早年就开始喂母乳的妇女中，患病几率则更低。
（五）预防产后出血
婴儿吸吮母乳不仅能刺激乳头产生催产素，还能刺激子官收缩，从而减少产后出血的现象，使母亲早日恢复健康。
（六）母乳喂养有避孕作用
婴儿吸吮乳头使母体产生各种激素，也可产生更多乳汁，可以抑制月经回潮和排卵，有一定的避孕作用。
（七）满足婴儿情感的需要
所有的婴儿都需要被抱在怀里。研究显示早产儿如果得不到拥抱和抚摸则更容易死去。对无论那个年龄段的婴幼儿来说，最让他们感到安慰的事就是被紧紧抱着，依偎在妈妈怀里吃奶。一些喂奶瓶的父母懂得喂奶瓶时搂抱宝宝的重要性，另一些则不明白这个道理。尽管父母们的意图是好的，但在孩子嘴里塞上个奶瓶让他们自己吃的诱惑总是存在的。或者，等宝宝大一些时，让他们自己拿个奶瓶独自坐在一边。这在情感上不能满足宝宝的需要，对宝宝的身体也有害。没人照看的孩子会噎着。而且，让孩子吃着奶瓶入睡导致蛀牙。
（八）帮助母亲减少体重
母乳喂养平均每天需要多消耗500卡的热量。进行纯母乳或混合喂养的妈妈产后一个月时的臀围以及相比怀孕前的体重增加量都要明显小于纯人工喂养宝宝的妈妈。
四、影响早期母乳喂养率的因素
据报道[11]，虽然母乳喂养的好处，几乎所有的妇女都知道，但是，在实际的操作中，仍然存在很多问题。影响母乳喂养的因素包括个人、家庭、社会因素及其它因素。
（一）分娩方式影响
近年来，选择剖腹产方式生产的女性越来越多。剖宫产术后，母亲机体消耗多，术前麻醉、术后禁食、疼痛的刺激，使泌初乳时间推迟[12]，术后又因导尿管及输液的限制，产妇活动不便，导致哺乳姿势不正确，给早期母乳喂养带来一定的困难，研究表明，剖腹产纯母乳喂养率明显低于自然分娩的纯母乳喂养率。
（二）缺乏母乳喂养的知识和技能
尽管关于母乳喂养知识的宣教活动有很多，但大部分缺乏应有的深度和广度，很多产妇虽然了解了一些理论知识，但在实践中仍会遇到很多问题。比如：国内外奶品商大力宣传，免费馈赠奶制品，无形中强化了孕产妇人工喂养的意识。有些公司产假时间短，使得产妇被迫放弃母乳喂养［13］；产妇的健康状况也是影响哺乳的因素，产期的一些并发症可能导致母乳喂养失败。目前产妇大多数是独生子女，依赖性强，动手能力欠缺，无喂养的实际操作技能经验，还涉及到对产后开奶时间的了解（调查发现：出生1h内开始给母乳的婴儿仅占9%） 、开奶前是否需要喂糖水或代乳品、是否按需哺乳、是否掌握正确的哺乳方式、在哺乳中遇到问题的处理、坚持母乳喂养的时间及对母乳喂养能够完全满足4～6个月以内婴儿生长发育需要的认可等。产妇对奶量不足的主观判断有误，很多产妇以奶不胀或婴儿不安等反映来断定婴儿进食不足，人为的添加奶粉，这其实是缺乏严谨性的判断。
（三）母婴健康
如果产妇在孕期或产后患病，可造成泌乳量锐减［14］。早产儿在喂养初期不能直接吸吮乳房，需借助手或机械吸乳器尽早给予频繁的、足够长时间的挤奶或抽吸，才能达到较理想的泌乳。疾病主要通过下列途径影响母乳喂养：（1）疾病本身导致泌乳量减少或无乳；（2）因病用药，产妇担心药物通过乳汁影响婴儿健康而中止哺乳；（3）因病造成食欲差、营养不良、精神紧张、休息不好等。导致泌乳量减少；（5）婴儿有病拒乳，吸吮次数减少，产妇焦虑等；（4）因患病害怕传染给婴儿而被迫停止哺乳，同样会使泌乳量下降。因此，保证母婴健康是母乳喂养的基础。
（四）产妇精神因素
婴儿吸吮母乳时的刺激对于射乳期的建立非常关键,同时，听觉和视觉等感官刺激,也能发挥重要作用。严寒、焦虑、疼痛，均可造成射乳减少。如果产妇产后休息不好、经常生气或忧虑，对哺乳婴儿信心没有信心等，也能够抑制脑垂体分泌催产素，影响母乳喂养。因此，在哺乳期应尽量避免这些不利因素。过早使用奶瓶，添加辅食，易使婴儿因吸吮橡皮奶头，造成乳头错觉，使婴儿再吸吮乳头时，出现烦躁、拒乳、哭闹及母亲感觉不适等，使婴儿吸吮母乳的欲望减弱，吸吮减少，造成母亲乳汁分泌减少，导致纯母乳喂养过早终止。
（五）乳房因素
产妇乳头扁平或内陷使婴儿不能有效的吸吮，乳房发育不良、产后乳汁分泌稀少或乳头皲裂，婴儿吸吮时感到疼痛，使产妇对哺乳产生畏惧，导致早期母乳喂养失败。
（六）社会及环境因素
研究表明，受教育程度较高的产妇，对于母乳喂养的知识了解较全面，其婴儿母乳喂养率也较高。妇产科医务人员对产妇进行母乳喂养宣教指导，能显著提高母乳喂养率［15］。在哺乳期间，如果产妇在哺乳期间住房拥挤，条件差，环境嘈杂，卫生不好，空气污染，使精神紧张，休息不好，不利乳汁分泌和母乳喂养。因为精神因素可影响下丘脑及垂体功能，从而减少或抑制催乳素的分泌，使泌乳量减少。
五、早期母乳喂养的护理干预
（一）心理护理
产后带来的各种身体上的不适，容易使产妇产生紧张、焦虑等不良情绪，护理人们应该密切观察产妇的日常情绪，经常与产妇沟通，及时消除不良情绪的影响。专职护士应根据产妇的职业、文化程度、社会背景和心理状况，及时做好心理疏导和支持，向产妇说明泌乳与心理应激的关系，使其认识到乳汁喂养孩子是母亲的天职和义务，也是孩子应有的权力。母乳是其他任何乳品所不能替代的， 帮助他们尽快进入母亲角色。同时，要鼓励产妇对婴儿进行母乳喂养，因为对于新生儿来说，母乳优于其他任何营养品[16]。研究表明，很多产妇进行母乳喂养时，能从孩子身上得到心灵的慰藉。
（二）饮食护理
产妇在哺乳期应保证足够的营养，饮食应以高蛋白、高维生素为主[17]，并保证一定量的脂肪供应，鼓励产妇多吃蔬菜、水果和谷类。进食催乳食物，有些食物具有促进奶水分泌的作用，产后如果奶水不下，或少奶、无奶，千万不要轻易放弃母乳喂养的机会。食用易下奶的食物如乌鸡汤、 鳝鱼汤等，但在乳汁通畅前不要吃猪蹄汤，因猪蹄汤使乳汁粘稠，不易排出。
（三）母乳喂养知识宣传
定期举办母乳喂养的专题知识讲座，使母乳喂养形成一种风气，广泛深入的宣传，进行母乳喂养的专题知识讲座，充分利用社会以及家庭成员的影响，让产妇了解到母乳喂养的重要性，改变一些产妇对母乳喂养的态度，提高母乳喂养率［18］。同时，提醒产妇注意产后休息，并注意保持良好的情绪，护理人员应指导产妇母乳喂养的技巧和婴儿正确的含接乳头知识。
（四） 促进早期泌乳，保证充足乳量
产后乳汁的充足是确保早期成功母乳喂养的关键。
1、使婴儿早吮吸，按需哺乳
尽早让婴儿吸吮奶头，能刺激产妇的腺垂体及神经垂体，有利于催乳素的释放[19]，同时，它还能促使垂体后叶催产素的分泌，而垂体后叶素的分泌，可使乳泡周围的肌上皮收缩而射乳，保持乳腺管通畅，乳汁充足。
2、改善乳房状况
如果产妇孕期乳头出现凹陷、扁平等情况，应及时纠正，保持乳房良好的状态，有利于产妇产后的泌乳和排乳[20-21]。产妇应提前学习母乳喂养的相关知识，并进行预先母乳喂养的演练，这样能够使产妇产后尽快适应母亲的角色，提高母乳喂养的成功率。
3、医促泌乳
产后穴位按摩可以减轻乳房胀痛和促进乳汁分泌。针刺取足阳明胃经乳根穴，可催乳，加檀中穴调气开结，加助乳根穴之功和加少泽穴为催乳特效穴，加诸所穴，可疏肝解郁、加补气调血，加以上诸穴共奏通乳催乳之效，还有服用各种通乳汤等。
六、小结
综上所述，母乳喂养对婴儿健康生长至关重要，对母亲自身也有很多好处，而早期的母乳喂养直接关系到后期母乳喂养的持续。我国目前的母乳喂养状况不太乐观，存在较大的城乡差异，距中国儿童发展纲要目标还有一定距离，同时受母婴因素、医源性、家庭、社会因素等多个因素的影响。通过实施一些早期母乳喂养的护理干预措施，能够在一定程度上提高母乳喂养率。
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