【摘要】经口气管插管是一项有效帮助1CU危重患者紧急建立人工气道的急救技术，相较于喉镜引导下经鼻气管插管、盲探气管内插管、气管切开等方式，喉镜引导下经口气管插管的操作更为简单，可在短时间内安全、准确的为1CU危重患者将导管置入，迅速建立稳定、可靠的人工气道，保障患者呼吸通畅及有充分的供氧，能在1CU危重患者的抢救、复苏以及治疗中起到显著的促进作用。但1CU危重患者一般需要长期的经口气管插管，这极易导致患者出现不舒感，使得气管导管不固定，还会难以护理患者的口腔。因此，为避免器官导管发生移位,减少患者发生多种并发症，有效缓解患者的痛苦，应改变以往传统经口固定方法，不断完善固定方法来减少经口气管导管的移位及脱管事件发生，降低1CU危重患者非计划性拔管发生率，有效的提高患者的舒适度。
【关键词】经口气管插管；改良；ICU重症；固定方法
经口气管插管即于患者的声门置入气管导管，经口置入气管插管是1CU危重患者开展急救中一项重要环节，而同时意味着妥善固定气管导管在1CU危重患者急救中起到意义重大的作用，这是因为气管导管固定不当是导致非计划性拔管发生的首要原因，约占总发生次数的9.7%~43.7%，而脱管将会导致患者窒息，加大再插导管的难度，严重者会危及患者生命。由此可见，牢固的将气管导管固定好，是确保患者机械通气的关键，降低因导管固定不当所致的非计划性拔管几率，提高气管插管相关护理质量[1]。而作为ICU护士，应以何种方式固定气管插管，避免意外脱管事件发生，提升患者舒适感，预防并发症出现一直是ICU护理工作中亟待解决的重要问题。本文主要对改良经口气管插管固定方法在国内外现状、临床实际应用及临床护理意义做如下综述。
1国内外现状分析
国外研究报道，经口气管插管出现非计划性拔管几率约0.5%～14.5%[2]。国内研究报道该不良事件发生几率约0.2%～14.8%[3]。非计划拔管的发生拔将会损伤患者的气道黏膜，引发支气管痉挛，加大再插管难度，甚者增加死亡率。张蓉[4]分析发现非计划性拔管的发生与导管固定方法存在十分密切的联系，是致使该不良事件发生最重要的危险因素。由此可见，采取妥善的固定方法在1CU危重患者气管插管中具有十分重要的意义，有效固定导管可避免导管发生变形、移位，保护患者的口唇黏膜，提高患者的舒适度。国外Mark[5]等人通过模型研究了不同的经口气管插管固定方法的拉力试验，期望得到最佳的改良经口固定方法，帮助医护人员改变传统的固定器及固定方法。而我国也有大量研究者对经口气管插管固定方法开展多项研究及探索实验。李桂迎[7]研究采取改良后的经口气管插管固定方法应用于ICU患者中，有效的降低了患者的非计划性拔管率，减少患者导管移位事件的发生，还增加了患者的舒适度。根据笔者查阅大量文献发现，经口气管插管固定方法在ICU重症患者中的改良研究，国内及国外均开展了相关研究，且目前也取得了一定进展，在经口固定方法固定器的选择、基于传统固定方法上的改良、去除牙垫固定方法等上取得较显著的效果，有效帮助ICU重症患者提高了插管舒适性，降低非计划性拔管几率[7]。
2临床实际应用
目前,我国临床改良经口气管插管固定方法有多种，虽具体操作不同，但最终目的是为了降低1CU危重患者非计划拔管事件发生率，避免导管移位，确保患者的安全、舒适。孙凤凤[8]等人采用改良胶布加强固定法来稳固1CU危重患者经口气管插管，结果显示，相较于缝合固定法、思乐扣固定法，改良胶布加强固定法显著降低了患者的脱管率、穿刺点局部感染率、接触性皮炎发生率以及维护频次，P<0.05。谢湘梅[9]等人对比改良式3M胶带固定法与普通胶布+寸带固定法在ICU经口气管插管患者中的效果，结果显示，改良式3M胶带固定法的气管插管移位、气管脱出率、医用粘胶剂相关性皮肤损伤及口腔清洁等级均优于普通胶布+寸带固定法，P<0.05。苟贤娟[10]等人对比改良医用胶布绕颈固定法（实验组）与医用胶布交叉固定法（对照组）于ICU危重患者经口气管插管中的应用效果，结果发现实验组的导管固定的牢靠程度明显优于对照组，P<0.05。由此可见，改良经口气管插管固定方法在1CU危重患者中具有很大的应用价值，可有效避免ICU危重患者的非计划性拔管，减少导管移位、脱出，降低医用粘胶剂相关性皮肤损伤发生率，最大限度地缓解患者痛苦,维护ICU危重患者的尊严,提高患者及家属的满意度,还能有效提高护士的工作效率。
3临床护理意义
3.1便于观察
目前，改良经口气管插管固定方法应用在ICU危重患者中时，一般会将白寸带固定在经口气管导管的门齿刻度处,这样可以让护士直观的观察到导管与门齿之间的距离，可准确的判断出插管的位置。
3.2便于口腔护理
对于经口气管插管的ICU危重患者，护理其口腔的难度是非常大的,且还存在很高的危险性,且常常在口腔护理过程中导致导管移位或者脱出的现象。而改良经口气管插管固定方法后，大大降低了护士护理患者口的操作难度，且还能增加口腔护理的次数，有效降低患者发生误吸、反流等并发症。范华[11]等人研究发现，去除牙垫固定方法（A组）极利于护士对患者口腔卫生情况的观察，清醒患者还能随意的张口，闭合口，笔墨安口腔水分的蒸发，保持其口腔的湿润度；护士还能及时的将患者口腔内的分泌物、咽喉部内积存的粘痰清除，以免发生误吸、反流；此外，还能减少对患者牙龈、口唇的损伤，降低多种口腔疾病的发生率；而传统牙垫固定方法（B组）患者在开展口腔护理时必须将牙垫取出来才能开展护理，同时由一名护士固定插管，一名护士在给予患者口腔护理时，这样极易出现导管意外,导致口腔感染以及肺部炎症等并发症出现。
3.3有效避免医用粘胶剂皮肤损伤发生
医用粘胶剂在经口气管导管发挥着重要作用，其可有效固定管道，保护患者伤口，而近现代，为满足越来越多的着医疗、护理需求，医用粘胶类产品被广泛应用于临床各个医疗护理环节中，同时，因医用粘胶剂所致的皮肤问题日益突出。当人体皮肤重复使用及移除粘胶产时，会导致剥离力增加，使皮肤的角质层细胞减少，而皮肤对粘胶剂的敏感性则会越来越强，而医用粘胶剂所致性皮肤损伤程度则会越来越大[12]。鉴于此，临床采取改良经口固定方式有效降低医用粘胶剂对经口气管插管ICU危重患者的皮肤损伤。有关研究表明，在为ICU危重症患者置入气管导管时，可采取改良胶布材质固定法、使用3M丝绸胶布替代白胶布法、“人”字形固定等方式避免医用粘胶剂对患者所致的医源性皮肤损伤、胶布张力性损伤、过敏反应等并发症[13]。
综上所述，ICU危重患者需要长期经口气管插管，必须采取有效的固定方式固定导管，避免患者发生导管移位、脱管、非计划性拔管事件、医用粘胶剂皮肤损伤事件，而对于经口气管插管固定方法的应用，应该以操作简单、安全可靠、美观为基础，确保患者的舒适、耐受，有利于为患者开展口腔护理，同时还应减少患者的并发症，提高患者的治疗配合度。总是，临床应不断创新探索，寻求最有用的经口气管插管固定方法，最大程度的减轻ICU重症患者的痛苦。
【参考文献】
[1]杨艳,殷婕,范平.改进ICU经口气管插管固定方法的有效性研究[J].大家健康(学术版),2016,10(10):85-85.
[2]Jeong Byeong-Ho,Nam Jimyoung,Ko Myeong Gyun,Chung Chi Ryang,Suh Gee Young,Jeon Kyeongman. Impact of limb weakness on extubation failure after planned extubation in medical patients.[J]. Respirology (Carlton, Vic.),2018，2（15）：12-13..
[3]黄丽利.改良经口气管导管固定方法对躁动患者的效果观察[J].护理实践与研究,2016,13(19):115-117.
[4]张蓉.非计划性拔管的原因分析及护理对策[J].心血管外科杂志(电子版),2018，7(02):106-107.
[5]Mark Ross,Alasdair Corfield,Jon McCormack,John Paul Loughrey. Tracheal intubation in primary and secondary retrieval patients: A study of tracheal intubation practice and complications in ICU and aeromedical retrieval[J]. Resuscitation,2015,10（2）96-96.
[6]李桂迎.改良经口气管插管固定方法的效果评价[J].当代护士：专科版旬刊,2016(10):143-145.
[7]张文静.经口气管插管两种固定方法在ICU俯卧位通气患者中的应用观察[J].天津护理，2016,10(1):69-70.
[8]孙凤凤,翟怀香,唐冰.改良胶布加强固定法在ICU患者行双腔颈内中心静脉导管固定中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2017,33(33):2620-2623.
[9]谢湘梅,朱菱,万婷,等.改良式3M胶带固定法在ICU经口气管插管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,10(7):104-106.
[10]苟贤娟,梁园园,张敏,等.ICU患者经口气管插管固定方法的研究[J].黔南民族医专学报，2015,5(01):22-23.
[11]范华,张华.成人经口气管插管固定方法的研究进展[J].护理研究,2019,33(04):77-79.
[12]David McMillan,Tayhla Weire,Abu Choudhury,Claire Rickard. Prevalence of chlorhexidine tolerance genes amongst coagulase negative staphylococci recovered from catheters and catheter associated skin sites[J]. Infection, Disease & Health,2016,21(3)：14-15.
[13]潘世琴.用改良式经口气管插管固定法为ICU患者固定气管插管的临床效果[J].当代医药论丛,2016，10(1):3-6.
改良经口固定方法在ICU危重患者中的应用研究
论文库：医学 时间：2022-01-20 19:02:34 点击：次
