关键词：多种形式；健康宣教；非药物性分娩镇痛；产妇护理；应用效果
前言：分娩疼痛为一种剧烈的疼痛，有80%的初产妇难以忍受宫缩痛，疼痛会使产妇处于一种应激状态，影响分娩进程。为了减轻孕产妇在分娩过程中的阵痛，多种镇痛方法在临床上广泛应用[1]。有关研究显示，分娩镇痛的理想状况实对产妇与胎儿都没有影响，且能够尽快获得疗效，能够满足整个分娩过程的需求[2]。目前，最常使用到的分娩镇痛方法主要包括两种：一种是药物性的，使用镇痛药或者麻醉药以达到镇痛的效果；另一种是非药物性镇痛，包括心理疗法、音乐疗法、穴位按摩、导乐陪伴等，这种分娩镇痛下，产妇虽然是被动接受的，但时相较于药物镇痛，对产妇与胎儿的机体不会造成直接影响，护理安全性较高[3]。有关研究显示，全面、优质的健康知识宣教能够极大的增进产妇自身对分娩相关知识的正确认识,并在一定程度缓解分娩疼痛，达到非药物镇痛的目的。但临床实践可知，常规的健康宣教一般是护士人员或者助产士开展的简单化健康宣教，并不能有效满足产妇的身心需求，因此产妇的分娩疼痛、心理素质、自身耐受阙值等都没有获得改善，镇痛效果不明显[4－5]。基于此，本研究分析多种形式的健康宣教在非药物性分娩镇痛产妇中的应用效果，旨在通过多个角度的健康宣教有效提高产妇对自身分娩状况的理解，采取积极心态面对分娩痛疼，改善自身的分娩镇痛，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的100例孕妇开展研究，随机分组为参照组（常规护理，50例）与实验组组（常规护理+多种形式健康宣教理，50例）。参照组:年龄是22岁至35岁，平均年龄是(28.64±3.18)岁，初产妇38例，经产妇18例。实验组:年龄是21岁至35岁，平均年龄是(28.66±3.19)岁，初产妇38例，经产妇18例。所有入选者的的孕周都足月，均是单胎孕育者。两组产妇基本资料相互比较P>0.05，可以开展研究。
1.2健康教育方法
1.2.1建立电子健康教育档案
根据产妇具体情况建立电子健康教育档案，登记产妇年龄、产次、孕周、文化程度、社会生活环境等基本信息，根据每位产妇具体情况制定针对性的健康教育计划
1.2.2强化认知健康教育方法
对产妇具体疼痛情况进行全面了解，根据产妇文化水平与家庭背景实施个性化健康教育，可对产妇进行多对一与一对一的健康教育，让产妇充分了解分娩重痛的原因与机制，通过文字、图片、视频等相关资料为阐述分娩疼痛产生的原因，且告知产妇要正确面对这种疼痛，树立良好心态 ，积极面对这种情况，且告知产妇即将为人母这个好消息，让产妇体会到转换新角色的喜悦，即便受到分娩疼痛也是值得的。
1.2.2心理干预的健康教育方法
大多数产妇在面对方面疼痛时，会在程度不一的焦虑、抑郁情况，这会对产妇自身健康、分娩结局造成严重影响。医学的心理护理是指护理人员与患者进行沟通的一个过程，它通过护理人员的语言、行为、心理对患者产生一个影响，积极改善患者存在的不良情绪，让患者建立健康的心态，逐步适应现有环境，缓解各种沉重的心理减少不良心理情绪对身体的伤害，构建和谐护患关系。因此，对于分娩产妇，护理人员要进行积极的沟通，掌握产妇存在心理问题的郁结所在，并以此进行针对性的心理疏导。在分娩期间，产妇的心理一般都是较为脆弱的，作为护理人员应当多关心、鼓励产妇，满足产妇内心需要被爱护、被尊重的心理。护理人员要告知治疗效果与产妇自身心理情绪、治疗配合度息息相关，因此产妇应当为了保障自身与胎儿的安全，应当学会控制焦虑、恐惧等情绪，降低机体的分娩疼痛感。
1.2.3呼吸训练的健康教育方法
呼吸训练主要是进行拉玛泽呼吸法，通过这种呼吸法来帮助产妇缓解分娩疼痛，在开展拉玛泽呼吸方法时，产妇的体位可选择坐位或躺位，而注视到一个特定的焦点，同时，在开展呼吸训练过程中进行手按摩，在不同分娩阶段进行不一样的呼吸方法，有效缓解产妇分娩疼痛，这些呼吸方法包括：
1.2.3.1廓清式呼吸
这种呼吸方法是拉玛泽呼吸法中这为基础的一种方法，产妇使用鼻子把那吸气到肚子中，同时手指慢慢从腹部外围往上进行环行按抚，之后嘴部则像吹蜡烛那样慢慢的呼气，而此时手指缓慢的的从腹部中心往下进行环行按抚。
1.2.3.2喘息呼吸
产妇在分娩前重要阶段，即子宫开始收缩时候，先进行廓清式呼吸1次，之后进行4到6次的喘息呼吸，采取嘴部呼气，喘息呼吸主要动作是进行用力吹气，吹气的速度短且快，就像吹动袋子一样。在结束之后，再进行廓清式呼吸1次。
1.2.3.3吹气
但产妇的子宫还没有完全扩张并进行第一个收缩之时，采取加速或者减速的喘息呼吸法，而当想用力时，产妇则进行短且有力的吹气 ，直到自身用力的想法没有以后，再进行喘息呼吸。
1.2.3.4用力
产妇开展1~2次的廓清式呼吸，双手握于膝窝地方，保持肘部向外，抬起膝部分开两腿 ，完全放松自身骨盆底肌肉、脚、腿，手握住床边的把手，脚放放在拖架上，产妇长吸一口气之后马上憋气并用力，下巴向前缩起，略微抬头。用力把腹部中的空气向下腹部转移，放松自身的骨盆底肌肉，之后用力，尽可能憋气，当需要换气之时保持原本的姿势，快速把气呼出，同时吸满另外一口气再憋气，继续用力一直到宫缩完全结束。
1.2.3.5平躺
最后进行两次的廓清式呼吸，完全放松身体，继续进行相互心 ，弥补之前用力时导致的缺氧 。每次练习６０秒左右。
1.2.4音乐疗法的健康教育方法
指导产妇选择自己喜欢的音乐，为其播放器喜欢的音乐，通过舒缓的音乐转移其注意力，缓解其分娩疼痛。
1.2.5配偶陪同健康教育的方法
护理人员对产妇的配偶进行合理的健康教育，向产妇的配偶讲解分娩疼痛相关知识，每次健康知识讲解时间半小时左右，引导产妇配偶能够树立合理的心态，且要指导配偶对产妇进行正确的为心理、精神引导，给予产妇充分的情感支持；引导配偶掌握有效助产技巧，在产妇分娩过程中能够转移产妇的注意力，缓解产妇的心理压力，嘱咐配偶多给予产妇关爱，让产妇摆脱心中的顾虑。
1.3观察指标
1.3.1采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定患产后抑郁程度，两个量表中共设有20个条目，SAS量表的临界值为T=50分，SDS量表的临界值为T=53分，分数越高表示产妇心理状态越不好。
1.3.2采取视觉模拟评分法（VAS)评定产妇的疼痛感评分，分值1~10分，分值越高表示疼痛程度越强。
1.3.3采取自制自我护理能力量表评定产妇的自我护理能力，评定内容包括自我责任感、自我护理能力、自我概念、健康知识掌握度，每项内容满分100分，分数越高表示产复制我不理能力越强。
1.4统计学处理
选用SPSS 19.0统计学软件处理分析，计数资料实施χ2检验，计量资料实施t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩镇痛效果对比
实验组的产后1h、12h、24h的疼痛感评分显著低于参照组（P<0.05），见表1。
表1两组分娩镇痛效果对比（x±s，分）
| 组别 | 产后1h | 产后12h | 产后24h |
| 参照组（n=50） 实验组（n=50） t值 P值 |
7.23±2.12 6.22±1.56 3.6295 0.0000 |
4.52±1.36 2.56±0.56 3.6895 0.0000 |
3.65±1.06 1.22±0.69 2.4992 0.0000 |
干预前，两组的心理状态评分对比P>0.05；干预后，实验组的心理状态改善情况优于参照组，对比P<0.05，详见表2。
表2 两组干预前后的心理状态对比（x±s，分）
| 组别 | SAS评分 | SDS评分 | ||
| 干预前 | 干预后 | 干预前 | 干预后 | |
| 参照组（n=50） 实验组（n=50） t值 P值 |
56.32±5.23 55.23±5.86 0.9861 0.3261 |
37.22±3.23 25.22±3.06 20.8912 0.0000 |
57.68±5.52 57.12±5.43 0.5602 0.5764 |
38.22±3.61 24.03±3.16 22.9101 0.0000 |
在开展护理之前，自我护理能力对比P>0.05；护理后，实验组的自我责任感、自我护理能力、自我概念、健康知识掌握度等自我护理能力评分显著高于参照组，两组相互比较P<0.05，见表3。
表3 比较两组产妇的护理质量对比（x±s，分）
| 组别 | 自我责任感 | 自我护理能力 | 自我概念 | 健康知识掌握度 | ||||
| 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | 护理前 | 护理后 | |
| 参照组（n=50） | 68.65±5.55 | 77.65±3.52 | 65.26±5.34 | 77.65±4.43 | 67.63±4.26 | 79.63±5.55 | 66.26±3.34 | 77.62±6.66 |
| 实验组（n=50） | 69.52±5.49 | 88.65±5.65 | 66.11±4.69 | 88.63±5.15 | 67.64±4.23 | 90.28±4.65 | 66.94±3.15 | 88.96±3.66 |
| t值 | 0.9536 | 11.3687 | 1.8439 | 8.6387 | 0.0569 | 7.6358 | 0.9954 | 9.6516 |
| P值 | 0.6854 | 0.0000 | 0.8654 | 0.0000 | 0.9854 | 0.0000 | 0.8736 | 0.0000 |
近年来，临床选择剖宫产手术分娩的产妇呈现持续、高幅度的增长趋势，而根据相关数据显示，临床约有26.0%符合阴道自然分娩的产妇仍然选择了剖宫产，究其原因就是产妇害怕自然分娩时所带来的的疼痛[6]。分娩疼痛属于一种正常的生理现象，导致分娩痛疼的因素有多种，包括产妇精神状况、宫缩、体液等，持续剧烈的痛疼将会对母婴造成不良影响，剧烈疼痛会会使得产妇的肾上腺素、儿茶酚胺升高，致使产妇体能被消耗，不利于母婴结局[7－8]。为了正确引导符合阴道分娩产妇选择人类自然的分娩方式，临床产生了分娩镇痛护理方法。但在临床中，部分产妇因各种因素影响，无法取得良好的镇痛效果，导致产程延长，产妇难以忍受剧烈的疼痛，有可能造成母婴二者不良结局[9]。因此，对于影响无创分娩减痛效果的因素必须做进一步明确，并给予针对性护理，才能有效改善母婴的预后情况，促进产妇康复，提高护理质量[10－11]。
药物进行镇痛虽然能够获得显著镇痛效果，但是会对产妇机体造成直接影响，临床认为尽可能不要采取药物镇痛，通过非药物镇痛来改善产妇的分娩疼痛[12]。因此，临床探索出采取非药物镇痛方式来缓解产妇的分娩镇痛。本研究主要采取多种健康教育形式来改善产妇的分娩疼痛程度，分娩是女性特殊、关键的时期，但大多数产妇均存在不同程度的心理问题。相关数据显示，约有70%左右的孕妇会存在恐惧、焦虑、不安等心理，因孕妇对分娩知识的不了解，害怕激烈的分娩疼痛，使其在整个分娩期间都处于一种消极的状态中[13－14]。因此，要着重对产妇心理情况进行干预，通过强化认知健康教育方法、心理干预健康教育方法、配偶陪同健康教育的方法等多种方式积极改善产妇心理状态，使产妇能够保持一个健康心态面对分娩，积极配合助产士指导进行分娩[15]。有效的呼吸方法能够使产妇分娩疼痛缓解，本研究主要对产妇进行拉玛泽呼吸法健康教育，通过廓清式呼吸、喘息呼吸、吸气等呼吸训练，有效缓解产妇的分娩疼痛。指导产妇进行音乐疗法转移注意力，改善自身疼痛感。本研究结果显示，实验组产妇的镇痛效果、心里状态评分、自我护理能力评分均显著优于参照组（P<0.05）。可见多种形式健康教育能够有效改善产妇的分娩疼痛感， 更高其自我护理能力。
综上，为产妇实施健康教育十分重要，有效的健康教育能够改善产妇心态，缓解其分娩疼痛，保障母婴生命健康，值得推荐。
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