【摘要】本文以针对重症监护室（ICU）进行机械通气病人的早期康复当中的医护一体化应用研究进行综述，分析医护一体化实施对病人早期康复的价值。
【关键词】重症监护室；机械通气病人；早期康复；医护一体化护理
机械通气是作为重症监护室（intensive care unit，ICU）针对重症肺炎、呼吸衰竭、重大创伤以及危重手术等患者临床常用的治疗干预手段[1]。但是对于ICU患者，其接受机械通气治疗的时间越长，其并发症包括ICU获得性衰弱、呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、谵妄等发生风险随之提高，并导致患者ICU住院时间延长，康复率下降等[2]。因此，临床上提高对此类患者的护理质量具有重要意义，临床发现，医护一体化的实施有助于缩短此类患者的机械通气时间并其减少呼吸机相关并发症发生风险，本文以针对ICU进行机械通气病人的早期康复当中的医护一体化应用研究进行综述，分析医护一体化实施对病人早期康复的价值。
一、医护一体化的概念和价值
医护一体化主要指在由医生与护士的共同合作，发挥其各自的专业优势，从而为患者提供更全面、优质且个体化的一种医疗干预模式。医护一体化的目的在于有效提高医护人员对于患者治疗水平、改善科室与医院管理质量等，减少临床上医护不良事件的发生风险，进而以改善病人住院期间的生活质量[3]。医护一体化实施能为医院以及科室管理优化提供便利，进而实现康复管理的合作化、诊疗管理的路径化以及医护协理的同步化等，从而提高医院医护管理的整体工作效率，将过往被动护理的模式向主动护理模式转变，从而增强护士护理工作责任心与工作积极性，使病人在其医疗康复的过程当中充分体现其自身价值，更有效的促进患者康复。
二、重症监护室机械通气病人早期康复中医护一体化实施的意义
ICU接受机械通气治疗病人受其气管插管影响，致使其上呼吸道防御功能下降或丧失，使细菌更易侵入到呼吸机的管道内，导致发生VAP等并发症，故做好此类患者的临床护理具有重要意义。国外研究认为，对于ICU机械通气病人，在其临床上防治并发症过程当中，应以“医生、护士、患者本身”的治疗团体作为一体实施干预[4-5]。ICU的机械通气病人其原发病情往往各不相同，对于此类病人救治的关键在于对其原发疾病诊疗、机体脏器功能维护等，其气道管理也是疾病诊疗之关键[6]。随着医护一体化的提出与临床实施，可为ICU的机械通气病人临床康复提供医疗保障。临床发现，ICU机械通气病人接受基于医护一体化干预的康复治疗，医护患三方相互配合可使其接受更合理且有效的康复管理与诊疗服务。
三、重症监护室机械通气病人早期康复中医护一体化实施方法
ICU机械通气病人的医护一体化护理一般要求在对患者进行常规诊疗的同时，摒弃重医轻护理念，医生与护士共同协作制定对病人的ICU护理康复的流程，分工协作完成干预操作，其主要流程为：①ICU科室主任与护士长共同组成重症监护室机械通气病人早期康复中医护一体化的决策层，负责对ICU内接受机械通气患者早期康复计划决策以及医疗团队管理，为ICU病人制定个体化医护一体化方案和规范，包括医护共同查房、医护床旁交班制与病例共同讨论等制度[7]。②ICU 主管医生与科室主管护士共同组成医护一体化措施的实施层，受决策层指导，实施层结合科室与ICU机械通气病人具体病情情况进行共同论证与制定措施，并在临床上进行实施，以此提高病人早期康复的效果。入住ICU后若病人需进行机械通气，则要求实施层主管医生、责任护士等需在病人通气后对其病情进行及时评估，以此全面掌握病人疾病程度与机体状态，按机械通气病人的原发与合并疾病诊疗规范对其进行干预，且医护协同对患者进行早期的功能康复训练。临床上也需对此类病人行心理干预、加强临床沟通，同时为康复训练过程中遇到困难情形的病人提供安抚，对其可能出现并发症及时进行预警与预防，医护协同调整对患者的诊疗、护理与康复方案，进而以减少干预过程中不必要或无效干预措施。③对于ICU机械通气的医护一体化团队，要求每月至少安排学习1次，及时更新并掌握对不同疾病病人的诊疗方案设计与实施，了解ICU收治机械通气病人的常见疾病诊疗与临床护理进展[8]。④要求决策层需定期分析实施层对ICU接受机械通气病人施行医护一体化质量情况，总结医疗经验、查找医护干预过程发生的问题与寻求合理的改进计划，并对病人的干预疗效与康复情况进行追踪，从而实现对此类病人真正的“全程、高效及无缝隙连接”医疗效率。
四、总结与展望
对于ICU 机械通气病人，早期康复治疗当中医护一体化的实施不仅可使病人疾病得到更有效的控制，也利于ICU医护人员进行更准确的沟通与管理，保障病人得到更具有综合性与更高质的医疗服务。在未来，随着医学诊疗、护理干预水平的不断发展和提高，对于ICU 机械通气病人早期康复治疗过程施行医护一体化模式也必将得到进一步的深化与细化，临床上应加强对此类研究的关注和重视，并注重在临床上进行推广实施。
参考文献
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重症监护室机械通气病人早期康复医护一体化护理进展
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