摘要： 目的 调查贵阳市农村居民自我用药行为现状，分析其影响因素，为相关部门制定促进贵阳市农村居民合理安全的自我用药、降低自我用药风险的措施提供依据和指导。方法 通过文献法、访谈法和问卷调查法调查贵阳市郊区花溪区、云岩区和南明区居民的自我用药现状。结果 在所调查的637个对象中， 555人（87.13）都存在自我用药现象；分类合理存放药物和定期进行药品过期检查人数分别为191（29.98%）和193（30.30%）。自我用药的人群主要是慢性病（高血压、糖尿病等）患者和常见病（感冒、咳嗽、腹泻、呕吐等）患者。在选择治疗慢性病的药物时，只有50（32.89）人是在备有处方的情况下进行自行购药。而且大部分人在服用药物前不仔细阅读说明书，对药物的相关作用了解不全，不合理用药现象严重。结论 农村居民自我药疗行为较普遍且存在安全风险，需加强关注。
关键词：贵阳市；农村；常住居民；自我用药；现状
Abstract：Objective To investigate the current situation of self-medication behavior of rural residents in Guiyang, analyze its influencing factors, and provide basis and guidance for relevant departments to formulate measures to promote reasonable and safe self-medication and reduce the risk of self-medication for rural residents in Guiyang. Methods The current situation of self-medication of residents in Huaxi District, Yunyan District and Nanming District in the suburbs of Guiyang was investigated through literature method, interview method and questionnaire survey method. Results Among the 637 cases, 555(87.13) cases had self-medication; the number of people who stored drugs reasonably and performed regular drug expiration inspections were 191 (29.98%) and 193 (30.30%), respectively. The self-medication population is mainly patients with chronic diseases (hypertension, diabetes, etc.) and patients with common diseases (cold, cough, diarrhea, vomiting, etc.). When choosing drugs for the treatment of chronic diseases, only 50 (32.89) people purchased the drugs by themselves with a prescription. Moreover, most people do not read the instructions carefully before taking the drugs, they do not fully understand the related effects of the drugs, and the phenomenon of irrational use of drugs is serious. Conclusion The self-medication behaviors of rural residents are common and there are safety risks, which need to be paid more attention.
Key Words: Guiyang City; rural areas; permanent residents; self-medication; current situation
关键词：贵阳市；农村；常住居民；自我用药；现状
Abstract：Objective To investigate the current situation of self-medication behavior of rural residents in Guiyang, analyze its influencing factors, and provide basis and guidance for relevant departments to formulate measures to promote reasonable and safe self-medication and reduce the risk of self-medication for rural residents in Guiyang. Methods The current situation of self-medication of residents in Huaxi District, Yunyan District and Nanming District in the suburbs of Guiyang was investigated through literature method, interview method and questionnaire survey method. Results Among the 637 cases, 555(87.13) cases had self-medication; the number of people who stored drugs reasonably and performed regular drug expiration inspections were 191 (29.98%) and 193 (30.30%), respectively. The self-medication population is mainly patients with chronic diseases (hypertension, diabetes, etc.) and patients with common diseases (cold, cough, diarrhea, vomiting, etc.). When choosing drugs for the treatment of chronic diseases, only 50 (32.89) people purchased the drugs by themselves with a prescription. Moreover, most people do not read the instructions carefully before taking the drugs, they do not fully understand the related effects of the drugs, and the phenomenon of irrational use of drugs is serious. Conclusion The self-medication behaviors of rural residents are common and there are safety risks, which need to be paid more attention.
Key Words: Guiyang City; rural areas; permanent residents; self-medication; current situation
1. 前 言
自我用药是指在没有医务工作者的指导下，个体利用自己所掌握的医药知识进行自我诊断、自行使用药物以达到缓解和治疗症状与疾病的目的，其中也包括首次经过医生诊断后的慢性疾病或者可控制与治疗的常见病。科技日益更新，教育全面普及，促使人们的自我保健知识也日益丰富，种类不断增加的自我诊断或者监测的仪器在客观条件上也方便了老百姓开展自我用药。并且随着我国医疗卫生体制的改革、社会医疗保险体制的建立、处方药与非处方药分类管理制度的推行、医药分开核算，分别管理政策的实施以及人们自我保健意识的增强，越来越多的人们对于一些常见疾病和健康问题开展自我用药。自我用药是自我医疗的一种重要形式，自我用药与自我护理、自我保健共同构成自我医疗的三大支柱。众多国家不仅将自我用药纳入医疗健康保障体系，同时也将其作为减少政府医疗开支的一个重要手段。自我用药是自我保健的重要组成部分，它能够建立个人对自我健康负责的态度，使患者及时对自己的疾患或不适进行药物治疗，节省了上医院看病的时间和费用。同时，自我用药使患者对自己的病症治疗和自身健康拥有了更多的自主权，并在自我用药的过程中逐渐增长了用药知识并建立起治疗疾病的信心。合理适当的自我用药还能够减少公众对国家医疗资源的依赖性，使有限的卫生资源更多地投入到更严重的疾病治疗中去，有助于解决“看病难、看病贵”的问题。但是由于多种因素的影响，加之居民用药知识的匮乏，导致自我用药存在一定的风险，不合理自我用药行为时有发生。因此，本文以“贵阳市农村常住居民自我用药现状分析”为课题，调查贵阳市农村居民自我用药行为现状，分析其影响因素，为相关部门制定促进贵阳市农村居民合理安全的自我用药、降低自我用药风险的措施提供依据和指导。
2. 对象与方法
2.1 研究对象考虑性别、年龄、文化程度、月收入、医疗费用支付方式以及是否有慢性病等因素，采用目的抽样的方法在贵阳市郊区花溪区、云岩区和南明区的农村选取研究对象。入选标准：（1）自意参加本研究；（2）≥18 岁且意识清楚；（3）贵阳市农村常住居民。
2.2 研究方法
2.2.1 文献法
通过搜索关键词“自我用药、自我医疗、行为模式、健康风险、购药行为、非处方药”在维普数据库、中国期刊网数据库、万方数据库等数据库中进行文献检索，并对检索到的文献进行筛选、整理和研究，大量查阅国内外关于自我用药行为、健康行为学、消费者行为学、健康促进、风险管理等方面理论与实践的文献，获取研究所需资料。
2.2.2 访谈法
考虑性别、年龄、文化、月收入、医保类型以及有无慢性病等因素，采用目的抽样的方法在贵阳市农村选取研究对象进行访谈。根据文献回顾及研究目的设计访谈提纲。访谈提纲要点包括：自我用药的过程、自我用药药物的获取依据及途径、自我用药时药物服用情况、自我用药后对效果及不良反应的判断和处理、对自我用药的看法、自我用药风险发生经历及感受。充分了解居民自我用药行为的特征、影响因素、可行的行为干预策略等。
2.2.3 问卷调查法
根据国内外文献和质性访谈结果编制问卷，按照经济水平在贵阳市的郊区中选取3个区，在选中的区域内采用方便抽样的方法抽取贵阳市农村常住居民700例作为研究对象进行调查。研究者本人以及培训的调查员到相关村庄进行调查。调查前讲解本次研究的目的及意义，对于难以理解的问题给予讲解。问卷1周内回收。
2.3 统计分析法
使用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，采用描述性统计分析法进一步了解贵阳市农村常住居民自我用药现状，并分析归纳其影响因素。3. 结果
3.1 研究对象的基本资料
调研过程中共发放问卷700份，收回问卷637份，问卷回收率为91%。调查对象的基本资料包括：性别、年龄、人均月收入、医疗费用支付方式、是否有慢性病等，具体见表1。表1 研究对象的基本资料
| 类别 | 所占比例 [n (%)] | |
| 性别 | 男 | 277（59.18） |
| 女 | 260（40.82） | |
| 年龄结构 |
18-40岁（青年） | 323（50.71） |
| 41-65岁（中年） | 258（40.50） | |
| 65岁以上 | 56（8.79） | |
| 文化程度 |
小学 | 39（6.12） |
| 初中 | 131（20.57） | |
| 中专 | 113（17.74） | |
| 高中 | 102（16.01） | |
| 大专 | 109（17.11） | |
| 大学本科 | 106（16.64） | |
| 硕士及以上 | 37（5.81） | |
| 月收入 |
2000元以内 | 50（7.85） |
| 2000-5000元 | 312（48.98） | |
| 5000-10000元 | 210（32.97） | |
| 10000元以上 | 65（10.20） | |
| 医疗费用支付方式 |
新型农村合作医疗保险 | 141（22.14） |
| 商业医疗保险 | 226（35.48） | |
| 基本医疗保险（城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险） | 168（26.37） | |
| 自费 | 102（16.01） | |
| 是否有慢性病 |
高血压 | 161（25.27） |
| 糖尿病 | 146（22.92） | |
| 高血脂 | 126（19.78） | |
| 无 | 76（11.93） | |
| 其他 | 128（20.09） | |
3.2 居民自我用药现象分析
3.2.1 自我用药比例
在所调查的637个对象中，从不自我用药的人数为82人，所占比例为12.87%。其余555人（87.13）都存在自我用药现象，具体见表2。表2 自我用药行为
| 自我用药行为 | 所占比例 [n (%)] |
| 总是 | 117（18.37） |
| 经常 | 194（30.46） |
| 有时 | 160（25.12） |
| 很少 | 84（13.19） |
| 从不 | 82（12.87） |
3.2.2 自我用药种类
调查结果显示，居民加重常备的药物为感冒药、消化道用药、消炎药、止痛药、心血管类用药、消毒药品和创伤药，具体见表3。表3 家中常备药物种类
| 家中常备药物种类 | 所占比例 [n (%)] |
| 感冒药 | 242（37.99） |
| 消化道用药 | 366（57.46） |
| 消炎药 | 332（52.12） |
| 止痛药 | 284（44.58） |
| 心血管类用药 | 170（26.69） |
| 消毒药品 | 119（18.68） |
| 创伤药 | 35（5.49） |
3.2.3 药品获取途径
本研究主要从药品的购买途径、非处方药购买途径、处方药购买途径、若有感冒、腹泻等常见短期不适，自行去药店或医院购药服用的发生状况、是否在家中储备药物和自行服药的药物来源来分析居民的药品获取途径，具体见表4。表4 药品的获取途径
| 药品获取途径 | 所占比例 [n (%)] | |
| 购买药品的途径 |
正规药店/药店 | 164（25.75） |
| 网购 | 204（32.03） | |
| 医院及诊所 | 173（27.16） | |
| 其他（请标注） | 96（15.07） | |
| 非处方药购买途径 |
线上购买 | 165（25.90） |
| 医院 | 235（36.89） | |
| 药店 | 151（23.70） | |
| 其他（请标注） | 86（13.50） | |
| 处方药购买途径 |
线上购买 | 167（26.22） |
| 医院 | 213（33.44） | |
| 药店 | 164（25.75） | |
| 其他（请标注） | 93（14.60） | |
| 若有感冒、腹泻等常见短期不适，自行去药店或医院购药服用的发生状况 |
总是 | 136（21.35） |
| 经常 | 174（27.32） | |
| 有时 | 176（27.63） | |
| 很少 | 84（13.19） | |
| 从不 | 67（10.52） | |
| 是否在家中储备药物 |
总是 | 124（19.47） |
| 经常 | 191（29.98） | |
| 有时 | 172（27.00） | |
| 很少 | 63（9.89） | |
| 从不 | 87（13.66） | |
| 自行服药的药物来源 |
药店 | 184（28.89） |
| 医院 | 279（43.80） | |
| 亲朋好友赠送 | 174（27.32） | |
3.2.4 居民用药的基本知识
本研究从居民存放药物的习惯、是否有定期检查药品过期的习惯、药物对身体危害的认识、购药时是否会咨询药师（从事药学工作的人）、咨询药师的内容、对药师角色的认识、药学知识来源、药品相关知识的获取途径和说明书能否指导正确用药等方面来调查居民用药的基本知识，具体见表5。由表5可知，在所调查的637例研究对象中，分类合理存放药物的有191人，所占比例为29.98%；知道过期药品危害，定期进行药品过期检查的有193人，所占比例为30.30%；而认为药师角色不重要、购药时从不咨询药师（药学工作的人）以及只关心药物是否在医保范围内的人数分别为93（14.60）、70（10.99）和178（27.94）。表5 用药基本知识
| 用药的基本知识 | 所占比例 [n (%)] | |
| 存放药物的习惯 |
药物分类放在避光处 | 191（29.98） |
| 混放在一起放在避光处 | 274（43.01） | |
| 胡乱摆放，需要使用时总是找不到 | 172（27.00） | |
| 是否有定期检查药品过期的习惯 | 有，知道过期药品的危害，比较重视 | 193（30.30） |
| 用药之前才看 | 251（39.40） | |
| 没有，就算用了过期的也不知道 | 193（30.30） | |
| 药物对身体危害的认识 |
有一定影响 | 150（23.55） |
| 影响大 | 228（35.79） | |
| 看个人身体接受能力 | 170（26.69） | |
| 听说一般药物都有副作用 | 89（13.97） | |
| 购药时是否会咨询药师（从事药学工作的人） |
总是 | 147（23.08） |
| 经常 | 190（29.83） | |
| 有时 | 136（21.35） | |
| 很少 | 94（14.76） | |
| 从不 | 70（10.99） | |
| 咨询药师的内容 |
买药的种类 | 238（37.36） |
| 药效 | 396（62.17） | |
| 药物的用法用量 | 366（57.46） | |
| 药物的副作用 | 329（51.65） | |
| 药物是否在医保范围内 | 178（27.94） | |
| 对药师角色的认识 |
非常重要 | 174（27.32） |
| 重要 | 216（33.91） | |
| 一般 | 154（24.18） | |
| 不重要 | 93（14.60） | |
| 药学知识来源 |
书本知识 | 259（40.66） |
| 大众媒体，讲座和宣传 | 361（56.67） | |
| 医院看病过程中积累 | 365（57.30） | |
| 药店药师的讲解 | 330（51.81） | |
| 网络 | 197（30.93） | |
| 说明书 | 56（8.79） | |
| 药品相关知识的获取途径 |
网络 | 242（37.99） |
| 广告宣传 | 405（63.58） | |
| 医生或药师等相关专业人员介绍 | 359（56.36） | |
| 说明书 | 342（53.69） | |
| 其他 | 154（24.18） | |
| 说明书能否指导正确用药 |
总是 | 137（21.51） |
| 经常 | 193（30.30） | |
| 有时 | 149（23.39） | |
| 很少 | 91（14.29） | |
| 从不 | 67（10.52） | |
3.2.5 自我用药人群
自我用药的人群主要是慢性病（高血压、糖尿病等）患者和常见病（感冒、咳嗽、腹泻、呕吐等）患者。其中，慢性病患者总是去医院就诊的人数为221人，所占比例为34.69%。而平时出现感冒、咳嗽、腹泻、呕吐等常见病，去药店多的人数为201人，所占比例为31.55%%；而去药店多的人数为259人，所占比例为40.66%，具体见表6。表6 自我用药人群
| 自我用药人群 | 所占比例 [n (%)] | |
| 如果患有某种慢性病（高血压、糖尿病），是否去医院就诊 | 总是 | 221（34.69） |
| 经常 | 264（41.44） | |
| 有时 | 56（8.79） | |
| 很少 | 70（10.99） | |
| 从不 | 26（4.08） | |
| 平时出现感冒、咳嗽、腹泻、呕吐等常见病，选择看病的方式 | 去医院多 | 201（31.55） |
| 去药店多 | 259（40.66） | |
| 二者差不多 | 177（27.79） | |
3.2.6 选择药物的依据
在选择治疗慢性病的药物时，只有50（32.89）人实在备有处方的情况下进行自行购药，而根据医保可报销以及从众心理购药的人数分别为250（39.25）和88（57.89）。而在所有自行购药的人群中，只有365人是根据医生、药店人员的推荐进行购药的，所占比例为57.30%。根据介个和广告宣传来进行购药的人数分别为377（59.18）和63（9.89），具体见表7。表7 选择药物的依据
| 选择药物的依据 | 所占比例 [n (%)] | |
| 慢性病药物的选择依据 |
医保可报销 | 250（39.25） |
| 备有处方，自行购药 | 50（32.89） | |
| 自认为症状不严重，不用药 | 41（26.97） | |
| 既往经验 | 5（3.29） | |
| 从众心理 | 88（57.89） | |
| 购药时，选择药品的依据 |
药品疗效 | 257（40.35） |
| 价格 | 377（59.18） | |
| 医生、药店人员的推荐 | 365（57.30） | |
| 个人经验 | 300（47.10） | |
| 亲戚朋友推荐 | 178（27.94） | |
| 广告宣传 | 63（9.89） | |
3.2.7 自我用药的具体操作
本研究从用药前是否阅读说明书、阅读说明书的事项、用药方式、是否注意服药后的效果、是否注意服药后的不良反应和是否了解药物的不良反应和禁忌症等方面来看居民自我用药是否合理。在用药前总是阅读说明书、阅读说明书的全部内容、注意服药后的效果、注意服药后的不良反应以及了解药物的不良反应和禁忌症的人数分别为112（17.58）、227（35.64）、156（24.49）、146（22.92）和159（24.96），具体见表8。表8 自我用药的具体操作
| 自我用药的具体操作 | 所占比例 [n (%)] | |
| 用药前是否阅读说明书 |
总是 | 112（17.58） |
| 经常 | 194（30.46） | |
| 有时 | 169（26.53） | |
| 很少 | 86（13.50） | |
| 从不 | 76（11.93） | |
| 阅读说明书的事项 |
全部内容 | 227（35.64） |
| 用法用量 | 356（55.89） | |
| 适应症 | 339（53.22） | |
| 禁忌症 | 297（46.62） | |
| 有效期 | 162（25.43） | |
| 不良反应 | 107（16.80） | |
| 注意事项 | 40（6.28） | |
| 用药方式 |
温开水 | 581（91.21） |
| 饮料 | 6（0.94） | |
| 茶水 | 8（1.26） | |
| 酒 | 11（1.73） | |
| 干吞 | 12（1.88） | |
| 喝牛奶 | 10（1.57） | |
| 其他 | 9（1.41） | |
| 是否注意服药后的效果 |
非常注意 | 156（24.49） |
| 比较注意 | 217（34.07） | |
| 一般注意 | 172（27.00） | |
| 不注意 | 92（14.44） | |
| 是否注意服药后的不良反应 |
非常注意 | 146（22.92） |
| 比较注意 | 214（33.59） | |
| 一般注意 | 173（27.16） | |
| 不注意 | 104（16.33） | |
| 是否了解药物的不良反应和禁忌症 |
非常了解 | 159（24.96） |
| 比较了解 | 204（32.03） | |
| 了解一些 | 187（29.36） | |
| 不了解 | 87（13.66） | |
3.2.8 自我用药不良反应状况和处理方法
不良反应的种类主要有：胃肠道不舒服、过敏、脱发、贫血、水肿和肝肾功能损伤。其中，在自我用药中，出现不良反应的人数为128人，所占比例为20.09%。面对出现的不良反应，咨询医生的人数只有87人，占出现不良反应人群的67.97%。表9 自我用药不良反应状况和处理方法
| 不良反应状况和处理方法 | 所占比例 [n (%)] | |
| 不良反应种类 |
胃肠道不舒服 | 44（34.38） |
| 过敏 | 69（53.91） | |
| 脱发 | 73（57.03） | |
| 贫血 | 74（57.81） | |
| 水肿 | 45（35.16） | |
| 肝肾功能损伤 | 6（4.69） | |
| 是否出现不良反应 | 是 | 128（20.09） |
| 否 | 509（79.91） | |
| 处理不良反应的方法 |
自行停药 | 65（51.29） |
| 自行换药 | 105（82.03） | |
| 咨询医生 | 87（67.97） | |
3.2.9 自我用药时，不合理用药的具体表现及原因
居民在自我用药时，不合理用药的具体表现为患病后不服药、吃过期药物、对一日三次的用法理解错误、自行增加药量，缩短用药间隔或多药同时使用。其中，患病后不服药、吃过期药物、对一日三次的用法理解错误、自行增加药量，缩短用药间隔或多药同时使用的人数分别为128（20.09）、460（72.21）、437（68.60）和471（73.94）。而影响用药的因素主要是经济、医保、用药复杂程度（药量、服用时间、种类）、副作用、缺乏相关的药学知识、当地医疗水平和企业推销活动，误导消费者。而患者在用药时，不合理使用的主要原因是对自己的病情不了解、对药物的药效不了解以及贪图方便或者不想看医生。表10 不合理用药的具体表现及原因
| 不合理用药的具体表现及原因 | 所占比例 [n (%)] | |
| 如果患病是否立即服药 | 是 | 509（79.01） |
| 否 | 128（20.09） | |
| 处理过期药物的方式 |
扔了 | 177（27.79） |
| 继续服用能吃就吃 | 244（38.30） | |
| 不关系是否过期 | 216（33.91） | |
| 对一日三次的理解 |
早中晚三餐前后服用 | 200（31.40） |
| 每4小时服药一次 | 271（42.54） | |
| 只要在一天之内服用三次就可以了 | 166（26.06） | |
| 自行增加药量，缩短用药间隔或多药同时使用状况 | 是的，这样好的快 | 193（30.30） |
| 偶尔 | 278（43.64） | |
| 从来不会，我一定会按照医嘱和药物使用说明书使用 | 166（26.06） | |
| 影响用药的因素 |
经济 | 220（34.54） |
| 医保 | 360（56.51） | |
| 用药复杂程度（药量、服用时间、种类） | 352（55.26） | |
| 副作用 | 273（42.86） | |
| 缺乏相关的药学知识 | 200（31.40） | |
| 当地医疗水平 | 99（15.54） | |
| 企业推销活动，误导消费者 | 49（7.69） | |
| 不合理用药的原因 |
对自己的病情不了解 | 195（30.61） |
| 对药物的药效不了解 | 264（41.44） | |
| 贪图方便或者不想看医生 | 178（27.94） | |
| 不服药的原因 |
按医嘱无需服药 | 22（17.19） |
| 自认无症状或症状较轻无需用药 | 36（28.13） | |
| 医保不报销，买不起药 | 25（19.53） | |
| 因症状减轻而停药 | 25（19.53） | |
| 因控制效果不加而停药 | 20（15.63） | |
3. 讨论
3.1 自我用药在受访居民中普遍存在，且主要针对常见病和慢性病
国内外研究显示，自我用药在全世界范围内都比较常见 [1]。本次所调查的637个对象中，从不自我用药的人数为82人，所占比例为12.87%。其余555人（87.13）都存在自我用药现象。2009 年我国第四次卫生服务调查发现，在发病未就诊人群中，有70%的人选择自我用药。钱林峰等[2]调查研究了自贡市城区和农村的自我用药现象，结果显示，82 . 8%的人曾有过自我药疗行为，说明自我药疗现象在我国居民中普遍存在。本调查发现，受访居民自我药疗主要是针对慢性病（高血压、糖尿病等）的治疗和常见病（感冒、咳嗽、腹泻、呕吐等）的治疗，这与胡银环等[3]的研究结果一致。自我药疗现象的日益普遍反映了当前疾病正由传染性疾病转变为慢性疾病，医疗干预从侧重治疗转向预防保健。随着社会的进步，自我保健意识增强，居民如具有处理某疾病的经验，会倾向于选择自我药疗。另外，经济和医保是影响用药的主要因素，这在一定程度上也反映了近年来个人自付医疗费用并没有明显下降。
3.2 自我药疗存在一定的健康风险
本研究中，自我用药出现不良反应的人数为128人，所占比例为20.09%。面对出现的不良反应，咨询医生的人数只有87人，占出现不良反应人群的67.97。居民在自我用药时，不合理用药的具体表现为患病后不服药、吃过期药物、对一日三次的用法理解错误、自行增加药量，缩短用药间隔或多药同时使用。其中，患病后不服药、吃过期药物、对一日三次的用法理解错误、自行增加药量，缩短用药间隔或多药同时使用的人数分别为128（20.09）、460（72.21）、437（68.60）和471（73.94）。
3.2.1 自我诊断错误
正确的诊断是正确用药的前提，而大多数居民都是非医学专业人士，他们对于症状判断的依据往往并不科学。本研究结果显示，个人经验、亲朋好友推荐和广告宣传是居民用药的主要依据，选择药物时并不是建立在对症状正确了解的基础上。如果居民对自己的症状判断有误，从而购买错误的药品，那么不仅原有的疾病得不到治疗，还有可能因为药物不良反应而加重或诱发新的症状。
3.2.2 忽略药物说明书的作用
药物说明书是药品情报重要来源之一，也是医生、药师、护士和患者治疗用药时的科学依据，还是药品生产、供应部门向医药卫生人员和人民群众宣传介绍药品特性、指导合理用药和普及医药知识的主要媒介[4]。但是国内外的研究显示，居民对于药品说明书的利用度并不高。李全斌等[5]将湖北省荆州市1所三甲医院和4个社区卫生服务中心的门诊患者及其周围的社区1284名居民作为研究对象，结果显示，92.42%的调查对象没有完整地阅读过药品说明书。Barrenberg等[6]的研究表明，总是阅读药品说明书的人占总调查人数的44.5%，而当人们知道或者认为该药物是安全时，有44.5%的人选择不阅读说明书。在使用药物前不阅读说明书上的药物适应证和禁忌证、药物的服用方法和剂量、疗程等信息，就会导致药物使用错误。有调查显示，13.26%的患者因没有注意说明书上的禁忌证而导致用药错误[7]。造成这种现象的原因可能是居民安全用药意识低，没有养成用药前阅读说明书的习惯，还有对说明书的内容不理解或一知半解等，这种情况会导致很大的用药方法和剂量错误，忽略用药禁忌证等隐患，给居民健康带来危害。
3.2.3 不合理使用药物
（1）药物储存不当。居民自我药疗使用的药物除了身体不适时从药店购买外，大部分都是以前治疗余留和别人转赠的药物，药品种类往往比较繁杂。如果不进行药物分类储存、定期检查清点，不同种类的药物混杂在一起会带来很多安全用药问题。Debolle等[8]对比利时一社区288名居民家庭药箱和自我药疗情况进行调查，研究表明每个家庭平均有（31±17）包药，其中药物包装是不合格、药物过期、药物包装丢失、药物存储容器改变分别为33.33%、20.1%、18.0%、9.0%。若过期的药物未及时发现，使用后可能未达到药效或产生其他不良反应。而药物安置的不合理或包装丢失容易导致外观相似的药物误服。（2）药物使用方式不当。安全用药要求正确的患者在正确的时间以正确的方式服用正确的药物[9]。各种药物的使用方法、剂量、途径和疗程都是经过严格的临床试验，以及医生结合理论与经验对患者病情的判断而确定的，不可以随意更改。例如解热镇痛药、抗生素等常用的自我用药，都有着严格的服用时间、剂量和疗程，任意改变都可能达不到药效甚至会造成一些不良后果。但是在本次调查中，患病后不服药、吃过期药物、对一日三次的用法理解错误、自行增加药量，缩短用药间隔或多药同时使用的人数分别为128（20.09）、460（72.21）、437（68.60）和471（73.94）。该研究结果与Mehuys等[10]的研究结果类似。国内学者的研究也表明，随意改剂量、自身感觉良好或者药物吃完就停药、药物整片与碾碎吞服不分、频繁更换药物、药物服用时间不清等药物使用问题广泛存在[11-13]。
4. 政策建议
4.1 提高居民对自我用药的认识，指导居民合理用药
自我用药可以为居民提供廉价治疗选择，世界卫生组织认为自我用药是可接受的，但必须经过正确的指导和教育。当前自我用药现象普遍存在，但是公众对其危害性认识不足。应通过多渠道加强自我用药知识的宣传和普及。卫生相关部门可通过社区讲座、热线电话、公益广告、小册子等形式宣传常见病、慢性病的自我用药和防治措施，提高居民自我保健意识和安全用药意识，提高居民对常用药物的认知水平，减少自我用药的安全隐患。医务人员应对患者传授正确的自我用药知识，提倡安全、合理、科学的自我用药。改善自我用药行为相关用药安全问题的对策自我用药由于带来的益处众多，许多国家都主张发展自我用药。2012年，美国食品药品管理局提出应当解除一些常见慢性病，例如糖尿病、高血压、哮喘等的处方权限制，让这些患者能够更加便利地获取他们需要的药物，促进自我用药行为的发展[14]。如果居民不必每一种轻微的症状都去看医生，那么医生可以节省时间来诊断、治疗以及帮助居民预防严重的疾病。但是不可否认自我用药是把双刃剑，由此产生的负面影响也不容忽视。解决自我用药带来的用药安全问题需要政府、医疗机构和居民个人的共同努力。
4.2 加大政府对药品安全监管力度
4.2.1 打击虚假广告
对于大多数非医学专业的居民来说，药物广告是他们了解药物相关知识的重要途径。但是我国目前主要大众传媒报纸、电视、网络、广播上的药物广告都存在严重的造假、夸大疗效的现象。有研究者在12天内对国内6家电视台播放的药物广告数量进行记录，发现虚假、违规药品广告占广告总数量的8.7%[15]。而报纸上的虚假药品广告甚至到达85.4%[16]。通过对比中国和欧美国家对药品广告监管政策可以发现，国内对虚假广告的管理惩治力度不够严格，行业自律性也较低。因此，政府应当严格要求药物广告的真实性，向群众发布准确可靠的药物信息，帮助群众正确选择药物。同时完善法律，加强对制药行业造假行为的监管和惩罚力度，提高行业自律性。
4.2.2 提高药店店员药学服务水平
居民在自我药疗时既不向医生寻求指导，自己又缺乏药物知识，所以在此时药店店员发挥的作用至关重要。目前我国执业药师的数量远远不能满足实际需要，很多药店的员工并非注册执业药师。因此有关部门和院校应当重视药师的专业培训考核，规范注册流程，提高药师整体水平和素质。同时提高执业药师尤其是基层药师岗位的地位和待遇，鼓励专业药师进入基层社区，填补零售药店中执业药师的缺口是发挥执业药师药学服务功能的前提，也是为居民提高正确用药知识的保证。
4.2.3 规范药物名称和说明书
非处方药的实施给居民带来了极大的便利，使得居民无需医生处方就可以在药店购得药物，但同时种类繁多的通用名、商品名也让居民难以选择，没有专业人员指导的情况下容易造成错误用药或重复用药。因此药物的名称应当得到严格的规范，并进行普及，使居民在购买药物时做到心中有数。同时药物的使用说明书语言应当通俗易懂，对于重要的信息如适应证、禁忌证、不良反应、使用及储存方法等突出标注，让普通居民很容易了解所使用的药物。
4.2.4 提高居民用药知识水平
居民用药知识的匮乏是用药安全问题发生的最主要个人因素。知识不足导致自我诊断错误率高、忽略或者读不懂说明书的内容、易听信虚假广告和亲友的建议等。通过电视、广播、报纸、网络等大众媒体向居民传播正确的用药知识是提高居民合理自我药疗的重要途径。同时也可以在社区内开办科普活动，如用药知识讲座、发放科普手册、举办用药知识比赛等，使居民掌握常见疾病症状的判断，养成主动阅读说明书的习惯，掌握药物基本的储存、使用方法以及不良反应的观察。通过各种方式普及合理自我药疗的知识，可以提高广大居民的安全用药意识，纠正错误用药行为，提高甄别虚假药物的能力，避免盲目、错误用药带来的危险后果。
4.2.5 首诊就医明确诊断
自觉症状较轻无需到医院诊断或以往有类似症状是居民选择自我药疗的重要原因[16]。但多数居民的诊断可能存在错误，如果按照错误的诊断购买药物并使用，可能会造成严重后果，如加重病情、延误最佳时间甚至威胁生命。所以，居民自我药疗时应在专业诊断的基础上进行，当无法确认自身的症状时，及时寻求医生帮助，最大程度保证症状的正确判断，然后根据医生的意见购买药物，尤其是当自我药疗无明显好转或者症状加重时，应及时到医院明确诊断，再合理地进行自我药疗，避免延误或加重病情。
5. 结论
自我药疗在当今这个迅速发展、生活节奏较快的社会，对于居民有着重要意义。当今居民已经慢慢接受以及运用自我药疗，但部分居民由于各种条件的限制，未能对自我药疗有良好的认知。希望医疗人员能开设相关讲座，给更多的居民普及自我药疗的相关知识，提高居民自我药疗的认知水平和自我药疗的合理性，从而避免因不合理用药造成的安全隐患事件的发生。参考文献
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