摘要：术后加速康复理念可以有效提高患者诊疗服务的质量、效率、便捷性和连贯性。在眼科、心胸外科、骨科多个领域都表现出良好的效果。本篇文章研究ERAS理念在眼科护理中的应用进展，希望总结讨论理论实践效果，找出提升患者满意度，抑制医疗费用增长，节约医疗成本，提高医疗资源利用率的有效方法。
关键词：ERAS理念;眼科护理;应用;研究进展
概论
术后加速康复(ERAS)理念
我国在2007年引入术后加速康复也就是ERAS理念，并经过十多年的临床实践，在眼科、心胸外科、骨科多个领域都表现出良好的效果。通过多个学科的协作诊疗可以有效提高患者诊疗服务的质量和连贯性。目前，ERAS理念研究方向大多为抑制医疗费用增长，节约医疗成本，提高患者满意度上。
ERAS从结构上是围绕手术前提高患者体验，辅助康复的理念。在目前的临床实践中ERAS理念强调，术前访视和评估，预康复，营养支持，术中镇痛。
1 ERAS在国内的发展
目前ERAS历练以循证医学证据为基础，以营养、护理、麻醉、外科等多个学科协作为重点方向，试图优化围术期临床路径降低围术期应激反应以及术后并发症。帮助病人加速康复，减少患者住院时间。
2006年，黎介寿院士率先将"加速康复外科"ERAS理念引进中国，也被称为中国ERAS之父。
2007年，在黎介寿院士指导下，江志伟教授率团队开展ERAS研究，并在《中华外科杂志》发表了世界上第1篇有关胃癌ERAS第1个临床应用的研究论文。随后他们在结直肠ERAS等领域，不断探索和实践，使中国的ERAS得到了飞速发展。
2015年7月，在南京召开了由中华医学会肠内肠外营养分会、南京军区南京总医院共同主办的中国第1届加速康复外科(ERAS)学术年会，成立了中国第1个加速康复外科协作组，并邀请ERAS理念权威，丹麦Kehlet教授到会讲解ERAS的临床应用和取得的成效，会内专家学者相互交流意见推动了国内ERAS理论支持，在与会专家的通力协作下，此次大会发布了中国第1个加速康复外科共识《结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识》。
2016年1月28日，由国家卫生和计划生育委员会主办召开的加速康复外科专家研讨会在南京军区总医院顺利召开，标志着加速康复外科在国内全面发展的正规化，升格为国家战略层面医疗理念。
在研究中，ERAS项目注重患者的个性化健康需要，研究方向大多在功能恢复、治疗体验和减轻社会负担上。
2 眼科护理中ERAS理念的应用
2.1 减少/阻断患者围术期应激反应
眼科疾病围术期十分需要避免感染问题，而由于眼部较为敏感脆弱，患者在护理时容易产生不适，并产生焦躁、烦闷等不良情绪，护理人员注重操作规范化的同时也需要安抚患者情绪，充分帮助患者。
在术后，患者眼睛不会立马恢复，要避免强光对眼部的刺激，同时，确保室内通风消毒。
2.2 多模式镇痛治疗
眼科患者常由于伤痛难以自控闭合眼部，增加护理难度和效果。镇痛治疗可以帮助患者缓解伤痛，安抚情绪，有助于提升护理效果。如酮酪酸氨三丁醇、布托啡诺、氟比洛芬酯常在术后用于镇痛，右美托咪定在术中用于镇痛，地佐辛可以有效缓解眼科创口伤痛，地佐辛复合舒芬太尼可以有效提高术中镇痛效果。曲马多术前肌肉注射用于辅助麻醉效果，降低术中痛感，缓解术后痛感。
2.3 饮食控制
例如，患有老年性白内障因生理机能衰退、晶体变性混浊而发生的一种慢性病。临床表现：多为双眼发病，常自觉眼前有固定不动的黑点，并出现渐进性、无痛性视力障碍;视力障碍呈多视、单眼复视或屈光改变，故患者常需变换老花眼镜;严重者甚至丧失劳动、生活自理能力。有研究发现，本病的发生与饮食因素有一定的关系，故应积极调整饮食。
需要控制平时清淡饮食，少食肥甘厚味、生冷和辛辣刺激的食品。多饮水，确保每天饮水量300毫升。其次，要多食绿色蔬菜，可以生食清洗干净的蔬菜如生菜等。还应多吃水果，特别要吃柑桔类水果和葡萄、柠檬和杏等。日常食用一定的含钙食物。避免动物脂肪、糖类食物食用过多，忌抽烟、喝酒。
基于ERAS理论对于需要大量用眼的患者，容易让眼睛干燥，要建议保证每天饮水充足，多吃柑桔类食物如柠檬、葡萄、橘子等，增加绿色蔬菜食用比例。
如有远视患者需要建议食用大蒜、洋葱、乳制品和动物肝脏等。并适当降低动物脂肪的摄入。
青光眼患者，需要降低眼压，要是患者的血糖正常，可以吃蜂蜜、西瓜、丝瓜，可加快眼内房水的吸收、减少房水的生成，利于降低眼压。饮食要清淡些，避免高脂肪、高糖等食物，减少油腻食物摄入，忌烟。
近视眼患者，需要缓解视力衰退，建议食用鱼肉、柑桔类水果，减少甜食和全脂乳制品的摄入。
2.4 潜在风险控制
眼科护理中存在一定的潜在风险，需要依靠护理人员有意识地遵循ERAS理念进行规避和控制。
护理工作需要充分的责任心和规范性，尤其在和家属的沟通中需要充分耐心和专业。护理人员需要向患者及其家属告知病情发展并安抚情绪，然后教导患者及其家属医嘱如何遵循，病痛如何康复。良好的医护关系是控制潜在风险的关键一环。
眼科患者常需要较长时间的卧床治疗，导致患者的睡眠质量下降，容易出现睡眠障碍。对于年龄较大的患者以及白内障、青光眼等等导致患者视力下降的眼科疾病，患者缺乏对于危险的视觉感知，在黑暗环境等危险环境下容易发生碰撞和跌倒，需要护理人员帮助。
眼科护理工作中常遇到不规则生长，触及眼球的睫毛，需要拔除操作，非侵入式操作风险较小，但患者眼部较为敏感，需要护理人员安抚情绪，动作快速，避免患者反应过大产生风险隐患。
对于不宜手术的患者常使用泪道冲洗作为暂时治疗方法。属于侵入式操作以及内眼术前常规操作。需要小心进针的角度力度和手法避免泪道撕裂，出血，对患者造成伤害。
2.5 评估系统
加速康复理念是针对病患围术期功能恢复、降低痛感、减小或阻断应激反应的实践路径。评估既往的围术期诊疗措施可以实现具有循证依据的优化。然而临床实践具有复杂性，不同患者存在个体差异，由此，单个患者的诊疗效果不能验证诊疗措施是否真实有效，需要建立成体系的评估系统，分析大量患者数据，从而有效研究如何提升患者功能恢复、缩短患者住院时间、降低医疗费用。
ERAS眼科护理需要术前预康复，预防性镇痛，衰弱评估，营养支持，炎症控制和心理干预。术中麻醉方法、麻醉药物选择与抗应激管理，镇痛策略和炎症管理。术后疼痛管理，医嘱管理，饮食控制和出院标准评估。
3讨论
加速康复理念可以提高患者围术期的体验，降低外科应激反应对患者康复的不良影响。
眼科病大多容易激发患者应激反应，如，围术期不断分泌眼泪等，降低了患者康复效果。利用ERAS理念，护理人员通过镇痛治疗，缓解患者伤口部位和创口痛感，从细节出发避免患者眼部受到刺激，从而降低或阻断围术期应激反应。
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