摘 要
目的:探究护理人员发生意外针刺伤的原因，以及相应的预防措施。方法:通过对我院250名护理人员进行问卷调查，收集问卷并分析结果。结果:在250名护理人员中，有183名护理人员发生过针刺伤，发生率为73.2%；其中被处理用物针刺的护理人员为74名，概率为29.6%；一年中发生1次针刺的护理人员为112名（44.8%）；一年中发生2次针刺伤的护理人员为89名（35.6%）；所有被针刺伤的护理人员均参加医院组织的职业暴露培训，提升自身安全防范。结论:提高护理人员职业规范、职业暴露素养、强调严格操作规范、定期组织相关技能培训、降低护理人员工作强度，可有效预防针刺伤的发生，提升护理人员的工作安全性。
关键词： 护理人员；针刺伤；预防措施
Abstract
Purpose： To explore the causes of accidental needle stick injuries among nurses and the corresponding preventive measures.
Methods： Through a questionnaire survey of 250 nursing staff in our hospital, the questionnaire was collected and the results were analyzed.
Results： Of the 250 caregivers, 183 experienced needle stick injuries, with an incidence of 73.2%;Among them, 74 nurses were treated with object acupuncture, with a probability of 29.6%;112(44.8%) nursing staff experienced acupuncture once a year;89 nurses(35.6%) had 2 needle stab wounds in one year;All nursing staff who stabbed by needles attended occupational exposure training organized by thehospital to improve their own safety precautions.
Conclusion：Improve nursing staff professional standards,occupational exposure literacy, emphasize strict operation standards, organize regular training of relevant skills, reduce nursing staff work intensity.
Keywords： Nursing staff; Needle stick; Preventive measure
1 引言
针刺伤事件是医护人员由于各种原因使得尖锐医疗器械刺入皮肤的表层或深层，导致被刺伤的医务人员局部出血或皮肤受创，严重情况下还会使得伤口受到病原体血液或体液的感染，从而引起败血症等严重病变，或者使得医务人员成为新的病原体传播源。针刺伤属于职业伤害，常常发生在护理工作中，给护理人员带来严重的伤害和负担，并且该行为是无法全方位避免的。这些护理人员通常是在给患者进行注射治疗、采集血液时[1]，不小心接触针头，导致针刺伤事件的发生。对于众多的医务人员中，最危险的是临床一线工作的医护工作者，他们接触的都是一些高危型医患，例如乙肝感染者、艾滋病病人、梅毒患者等。本文以我院护理人员为例，探讨医务人员发生针刺伤的原因，并根据相应原因提出解决方式。
2 对象与方法
2.1基础资料
选取250名我院护理人员作为研究对象，研究期限为2018年4月—2019年4月，选取的护理人员年龄在20-45岁，平均年龄为（30.21±0.41）岁；工作年限为1-20年，平均年限为（9.27±0.34）年；学历：58名中专，72名大专，120名本科；职称：60名护士，50名护师，32名主管护师。
2.2调查方法
采用问卷收集的方法，自行设置问卷内容，发放给研究对象填写，内容包括护理人员的工龄、是否有过针刺伤史、1年中及以上发生针刺伤的概率、针刺情况等。发放问卷250份，收回问卷250份，问卷回收率100%，对问卷内容有不清楚的时候及时给予解答。总结问卷中发生的原因，进行相关措施为期一年，再次统计2019年4月-2020年4月，250名护理人员发生针刺伤次数，将两组数据进行对比。
2.3统计方法
将调查对象发生意外针刺的例数、处理用物时发生针刺的例数、1年中发生1次针刺的例数、1年中发生2次针刺的例数，实施前后针刺伤的例数，按百分率的方法进行统计。
2.4质量控制
本次研究经医院伦理委员会批准，研究对象均知情并自愿参与。问卷制定完成后进行统一审核，确定问卷的统一性。在调查结束后由专业人员对问卷进行统一的审核，剔除无效问卷。实施对象严格控制，不得中途退出。
3 结果
本研究结果显示，意外针刺的发生例数是处理用物时发生针刺例数的2倍，护理人员1年中发生1次针刺的概率明显高于2次及以上，发生意外针刺事件的原因最多是抽血以及进行静脉、肌肉注射后拔取针头时导致。调查结果如表1。实施后，再次对250名护理人员进行统计分析，发生意外针刺的护理人员下降至64名，处理用物发生针刺的护理人员下降至34名，一年内发生1次针刺的护理人员下降至24名，发生2次针刺的为零，调查结果如表2。
表1 护理人员针刺结果（n，%）
|
调查结果 |
例数 |
百分比 |
|
意外针刺 |
183/250 |
73.2% |
|
处理用物时发生针刺 |
74/250 |
29.6% |
|
1年内发生1次针刺 |
112/250 |
44.8% |
|
1年内发生2次针刺 |
89/250 |
35.6% |
表1 实施前后护理人员针刺结果（n，%）
|
调查结果 |
2019年 |
2020年 |
|
意外针刺 |
183（73.2%） |
64（25.6%） |
|
处理用物时发生针刺 |
74（29.6%） |
34（13.6%） |
|
1年内发生1次针刺 |
112（44.8%） |
24（9.6%） |
|
1年内发生2次针刺 |
89（35.6%） |
0 |
4 根据调查结果进行原因分析
本研究结果显示，平均10个人中就有7-8个人发生针刺伤医疗事件，发生意外针刺伤事件数最多，其原因多为抽血或进行静脉、肌肉注射后拔取针头时导致。调查显示护理人员普遍对针刺伤的危害认识不足，多数护理人员认为针刺伤是护理工作中常见的现象且无法避免，一部分护理人员被针刺后没有收到伤害，认为针刺伤很普遍不重要，没有引起足够的重视，还有一部分护理人员被针刺后查看患者的乙肝检查结果，证实为阴性后，就不进行下一步的处理，没有意识到患者可能携带其他血液传染病，如丙肝、HIV等。这些病毒如果不做检查，就会成为一种潜在的危害。一些病患较多的科室，护理人员通常休息时间过短，黑白颠倒工作，从而产生失误行为；刚进科室的护理人员对各项操作不熟悉也增加了针刺伤的概率。以下是对结果的原因分析：
4.1医务人员数量少工作强度大
随着国家对医疗政策的大力支持，使得越来越多的人能够看得起病，能够走进医院进行检查、治疗，给病患带来了曙光，也无形中使得医护人员的工作量以及强度越来越大，正是由于工作量和强度大的原因，使得一部分医务工作者流失，目前的医护工作者的工作量可谓一个人顶10个人，危重症患者增加，病房床位增加，治疗量增加，护理人员的自身编制不足，工作负荷严重超标，工作紧张加精神紧张，家庭、单位多元化角色的切换，并且对相关的职业防护措施的认识不深刻，因此导致医护人员在高压神经紧张的情况下不能够百分之百保持注意力集中，从而导致了频繁的针刺伤事件发生。根据这种情况，从长远上看，也从医院的发展来看，要依赖医学院校大力培养更多的医护人员，保障他们的正常权益和合理的休息时间，这样才能够使医护人员在工作中保持注意力集中，做好自己工作的同时也能够保护自己。
4.2医院缺乏相应知识、技能培训
医院在对护理人员的培训中没有强调针刺伤的危害性，对于发生后相应的措施也不完善，一些护理管理者注重形式上的检查，通常是为了应付上级采取相应行为，对护理人员的安全防范没有落实到位，也没有开展这方面知识的学习和培训，使得护理人员对该知识处于极度缺乏的状态，没有自我保护的知识和技巧。所以大多数护理人员对针刺伤没有足够的重视，甚至被针刺后认为只要患者没有乙肝就不需要处理，即使有相关疾病，感染病毒的发病的几率也很小，这是典型的缺乏针刺伤相关教育知识和工作防范知识，医院对在职护理人员培训教育活动不够全面，一些护理人员因为工作劳累以及对该项教育培训不重视，不参加相关培训，导致该医护人员意识薄弱，针刺伤的发生率急速增加，这时医院应强制每位护理人员进行学习打卡。研究数据显示[2]，如果各大医院都积极开展相关的针刺伤培训教育和防范指南介绍，可以减少近32%的意外伤害发生。医院没有组织或者组织的相应技能培训少，使得护士对操作规程不熟悉，随意简化工作流程，不进行三查九对，对程序没有规划导致手忙脚乱，在忙乱中刺伤自己；对废弃医疗器械处理程序不熟，没有严格遵守废弃物的处理规则，注射器使用后携带及拆卸注射器针头时不注意刺伤自己，或是给病患穿刺失败或抽血后针头不规范的放置等；另外，一些刚进医院的护理人员，本身技术不娴熟，操作不熟练，经验不足，加上病患态度不好，使得精神紧张，自我防范也淡薄，面对急救时更是手足无措，导致针刺伤的发生；还有一些是有经验的护理人员，自认为对操作很熟悉，技能很娴熟，在实际操作过程中不按照医院流程执行，总是正面接触刀片等尖锐物品，缺乏防反意识，导致意外事件发生。
4.3护理对象及工作环境的原因
文献调查结果显示，护理人员所处的工作环境以及面对IDE护理对象均可影响针刺伤的发生，白天工作的护理人员发生针刺伤的概率小于夜间护理工作者，并且长时间加班的护理工作者发生针刺伤的概率更高，因为不能保证护理人员的基本休息，在疲劳的状态下，精神不集中，导致自身伤害。如果遇到一些极度不配合的患者，发生针刺伤的概率更高。总的来说，护理人员因长期呆在医院，不但要面对消毒药水的味道[3]，以及各类的患者，还要高强度的工作，熬夜，加班，内心难免疲惫，所以这些都可能使得护理人员注意力不集中，导致针刺伤。
5 防护措施以及实施计划
分析了针刺伤出现的原因，针对这些原因提出以下防护措施和实施计划，取得了很大效果，实施后发生意外针刺的护理人员下降至64名，处理用物发生针刺的护理人员下降至34名，一年内发生1次针刺的护理人员下降至24名，发生2次针刺的为零，措施如下：1、加强医院对于护理人员的防范培训：定期举行相关培训会，全体医务工作者必须参加并学习，培训完成后考核通过后才能上岗[4-7]，培训内容要强调护理人员自身安全的预防，邀请资深且经验丰富的护士开讲座，展示正确的操作流程，讲解遇到急救时的注意事项，丰富护理人员的理论知识，必要时开展技能考核，让经验丰富的护士作指导老师，及时纠正不正确的操作，工作中互助责任制，两个护士为一组，相互监督对方的不规范行为，督促及时改正，以此防范护理工作护理工作中存在的危险因子；对于实习生和新上岗的护士要进行上岗培训，强化护士安全注射方法，针刺伤的危害以及刺伤后的相应措施；2、引入安全注射观点，保证安全的工作环境：医院要建立相关的药品注射制度，制度必须严格，在使用疫苗等一些灭菌注射器时要规范，用正确的方式进行注射，未使用的医疗器械应妥善安置，注射前做好自身和病患的清洁工作，护理人员操作前进行灭菌处理，全程佩戴口罩，无菌手套，一个病患使用一个针头，不允许重复使用，并仔细核对注射药品，使用后的针头及时放置于医疗废品回收箱，注意分类，提升护理人员对医疗废品的处理能力，注射时注意力集中，不要刺伤自己；3、护理人员需严格按照医院操作规则：各大医院需自己制定相关操作流程注意事项以及安全防范标准，在实际的操作过程中，护理人员不允许直接用手触碰针头、刀片，特别是接触病患的针头、刀片等，使用了的针头等医疗器械需放置在医疗垃圾箱内，对于一些尖锐的器械要专门放入防止刺穿的垃圾桶中，以免回收医疗废物的工作者刺伤自己，另外护理人员在操作时，不要正面接触尖锐物，不要回套针帽，按照医院的安全标准，以期将危险因素降至最低。当发生针刺伤时，要冷静处理，首先轻轻挤出伤口污染的血液，用流水或肥皂水反复冲洗，再使用碘伏进行消毒。若伤口较深，立即联系外科，请相关医务工作者前往进行清创，并询问病患是否存在血液传染情况，患者若乙肝阳性，需立即对被针刺护理人员采集血液进行检查，看是否发生感染，必要时可注射疫苗；若病患是HIV阳性患者，应立即上报疾控中心[9]，联系疾控中心对暴露人员进行处理并同时采血检查HIV抗体，服用HIV阻断药物拉米夫定，在服药后1、3、6个月进行复查，所在医院要建立档案，并定期随访，医院负责人要给予暴露护理人员充分的关系和疏导，解开其心结，安抚护理人员家属，并在服药期间注意预防配偶的感染。
讨 论
针刺伤是护理人员工作中难以避免的一种意外伤害[10]，大多数会使得护理人员暴露感染，原因在于护理人员对针刺伤的认识不够，医院对护理人员的规范要求不严格，医院安全规章制度不完善，没有意识到病患血液疾病的传播，具有一定的危险性。护理人员在高强度，高压力的工作环境下，没有严格按照正规流程（三查七对）进行操作，使得自己在工作中被意外刺伤。
根据本文的研究结果，采取相应预防措施后，发生意外针刺的护理人员下降至64名，处理用物发生针刺的护理人员下降至34名，一年内发生1次针刺的护理人员下降至24名，发生2次针刺的为零，说明加强医院对于护理人员的防范培训、引入安全注射观点，保证安全的工作环境、护理人员需严格按照医院操作规则防范措施用于降低针刺伤对护理人员造成的伤害具有重要的意义。
参考文献
[1] 孙亚娟.急诊护理工作中针刺伤发生的相关因素及措施分析[J].饮食保健，2016，3(17):98-99.
[2] 马平.护理人员发生意外针刺伤的原因分析与预防措施[J].中国实用医药，2014(21):266.
[3] 路万婷.护理人员发生意外针刺伤的原因分析及预防措施探讨[J].现代医药卫生，2017，33（12）:1875-1876.
[4] 张剑.护理人员意外针刺伤的原因分析及防范措施[J].中国医药指南 ，2017，15(30):291-292.
[5] 覃晓霞，黄水群，梁金凤，等.临床护理人员工作中被针刺伤调查及预防的措施[J]. 医学信息，2013，（19）:236-237.
[6] 栗玉芳，唐玉梅，李元晖，等.临床护理人员针刺伤原因分析与对策[J]. 广西医学，2014，(4) : 545-547.
[7] 陈爱英.护理人员发生针刺伤的原因分析及预防措施[J].临床医药文献电子杂志，2020，23:424
[8] 欧永月，陈瑞莲.输液使护理人员针刺伤的原因及防范措施[J].世界最新医学信息文摘，2018，(08)
[9] 秦春华，王友利.护理人员针刺伤的危险因素及防范措施[J].实用临床护理电子杂志，2018，（02）.
[10] 豆亚娟，张晓英.护理人员遭受意外针刺伤事件时的心理状态及对策[J].当代护士（中旬刊），2016，(7):121-123.
